Лекция № 12. поперечное и косое положение плода

На что обращает внимание врач при осмотре ребенка?

Как и в случае с любым ребенком, которого обследует врач, первое, что необходимо определить, это насколько тяжелое состояние у ребенка

Чтобы определить это, врачи смотрят на ряд факторов, включая общий вид ребенка, жизненно важные показатели, такие как частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура, а также принимают во внимание всю информацию, которую им сообщили родители

Затем врач исследует животик. Просто положив руку на живот, врач может получить много полезной информации. Если животик мягкий при надавливании и не сильно болит, то серьезная причина для боли гораздо менее вероятна. Если же при давлении на живот ребенка, и он испытывает сильный дискомфорт, следует без промедления задуматься о госпитализации. К сожалению, дети плохо умеют локализовать боль. Так боль, вызванная причиной вне брюшной полости (например, базальная пневмония, перекрут яичка), также может проявляться в виде боли в животе. И наоборот, внутрибрюшные проблемы могут приводить к болям в другом месте (например, проблемы с почками могут проявляться в виде боли в яичках, а субдиафрагмальные проблемы могут вызывать боль в плече).

Часто проводятся простые исследования, такие как проверка мочи ребенка на наличие инфекции или определение уровня сахара в крови.  Собрав всю информацию, врач попытается выяснить причину боли в животе ребенка

У нездорового ребенка важно найти причину, но часто у здорового ребенка такую причину найти не удается

Что считают поперечным положением

Родовая ось проходит вертикально от матки к выходу из половых путей. Осью плода считают условную линию, которая соединяет его копчик и затылок. При нормальных родах эти две линии совпадают. Но иногда ось плода располагается перпендикулярно к оси матки. Это состояние считают поперечным положением. Если эти две линии находятся под углом – говорят о косом положении.

Поперечное предлежание

Тазовое поперечное предлежание плода обозначает, что ближе к выходу из малого таза расположены ягодицы малыша. Другая ситуация, когда ребенок лежит ножками немного выше, называется головное поперечное предлежание плода.

В норме на протяжении всей беременности малыш способен занимать в полости матки любое положение. Чем больше места для движений, тем больше вероятность изменения позиции и предлежания. Но в 34-36 недель ребенок занимает окончательное положение, которое уже не изменится до момента родов.

После этого срока несколько уменьшается количество околоплодных вод, опускается матка. Женщины чествуют, что облегчается дыхание. А плод больше прижимается ко входу в малый таз. Поэтому самостоятельно перевернуться он уже не сможет.

Поэтому при каждом посещении врача на большом сроке пальпаторно через переднюю брюшную стенку он определяет, где находится головка ребенка и его ножки.

Возможные осложнения

В большинстве случаев это состояние не влияет на течение беременности. Но иногда они возможны.

Во время беременности

На 20 неделе еще рано говорить о неправильном положении ребенка. Изменится ли его положение или нет, зависит от причин, которые могут не позволить ему развернуться

На 21 неделе ультразвукового исследования обращают внимание не только на внешний вид ребенка, но и на дополнительные факторы, которые могут его беспокоить:

  • Миома и симптомы ее увеличения (сравнение результатов ультразвукового исследования в разное время);
  • наличие пороков развития плода;
  • высокая или низкая плодовитость;
  • несущий.

Женщины с поперечным предлежанием на 30 неделе имеют риск преждевременных родов.

Во время родов.

Доставка в поперечном положении естественным путем практически невозможна. Преждевременные роды — следствие перенапряжения нижней части матки. Обычно на поздних сроках беременности ваш ребенок делит свое тело на переднюю и заднюю части. При разрыве плодных оболочек разливается только передняя часть

А пока они давят на внутреннюю часть горла и осторожно открывают его.

В описываемой патологии такого разделения нет. Вся масса околоплодных вод давит на нижний сегмент, что может привести к разрыву плодных оболочек. Выпадение пуповины в момент оттока грозит инфицированием и развитием хориоамнионита, гипоксии плода с давлением на сосуды частями тела.

Быстрое проникновение может привести к выпадению руки или потере подвижности плода. Затем поперечное положение переходит в неучтенную фазу. Он характеризуется тем, что рука проталкивается во вход в таз, и большая часть ее остается в растянутом нижнем сегменте и шейке матки. В этом состоянии высока вероятность гипертонуса матки, который может прогрессировать до вторичной слабости родов.

Выпадение плеча плода как вариант осложнения естественных родов при поперечном предлежании

Продолжение родов в этой ситуации приводит к разрыву матки. Ребенок умирает от гипоксии. Велика вероятность смерти женщины. Наиболее частая причина смерти:

  • кровотечение, приводящее к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
  • перитонит;
  • сепсис.

Риск инфекционных осложнений возрастает прямо пропорционально продолжительности родов и безводному периоду.

Для самостоятельных родов это большая редкость. Это может произойти в результате спонтанной дизартикуляции или родов близнецов в следующих случаях:

  • Глубоко недоношенный ребенок;
  • чрезмерно сильные схватки;
  • мертворожденный мацерированный плод.

Самостоятельная эякуляция работает следующим образом:

  • голова держится выше линии таза;
  • плечо плотно прижимается ко входу в таз;
  • у малыша резко тянется шея, рожает плечо;
  • затем туловище и ноги;
  • последняя — голова.

Рождение двойного туловища происходит в другом порядке: сначала выходит плечо, затем торс с головой, прижатой к животу, и, наконец, таз и ноги.

Что считают поперечным положением

Генитальная ось проходит вертикально от матки к выходному отверстию половых органов. Условная линия, соединяющая копчик плода с затылком, считается осью плода. При нормальных родах эти две линии перекрываются. Однако иногда ось плода перпендикулярна оси матки. Это состояние считается поперечным положением. Если эти две линии расположены под углом, мы называем их наклонными.

Поперечное положение плода в тазу означает, что ягодицы малыша находятся ближе к выходу из малого таза. Еще одна ситуация, когда у ребенка ноги чуть выше, — это так называемый головная полупрозрачность.

Обычно во время беременности ребенок может принимать любое положение в полости матки. Чем больше места для перемещения, тем больше у вас шансов изменить положение и презентацию. Однако на 34-36 неделе малыш занимает окончательное положение, которое не изменится до рождения.

После этого срока количество околоплодных вод немного уменьшается, и матка становится меньше. Женщины гордятся тем, что дышать становится легче. Плод более плотно прижимается ко входу в малый таз. Следовательно, он больше не может переворачиваться самостоятельно.

Поэтому при каждом визите к врачу в течение длительного периода времени пальпация через переднюю брюшную стенку определяет, где находятся голова и ножки малыша.

Дифференциальный диагноз: состояния, вызывающие боль в животе.

Возраст Основные причины
Новорожденные Младенческие колики, энтероколит (например, индуцированный белком коровьего молока), стеноз првратника
Младенцы и дети <2 лет Вирусные заболевания, детские колики, инвагинация кишечника , мезентериальный аденит, рефлюкс-эзофагит, болезнь Гиршпрунга.
2-5 лет Вирусные заболевания, инвагинация кишечника, аппендицит, фарингит, тонзиллит, мезентериальный аденит,гемолитико-уремический синдром, перекрут яичка или яичника, пневмония, бактериальный перитонит
> 5 лет Вирусные заболевания, аппендицит, фарингит,  тонзиллит, мезентериальный аденит, перекрут яичек или яичников, эпидидимит,  пневмония, воспалительное заболевание кишечника, холелитиаз, панкролитиаз, психосоматические боли
Подростки Разрыв кисты яичника, перекрут яичка или яичника, эпидидимит, связанные с менструальным циклом, инфекции, передаваемые половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза, воспалительные заболевания кишечника, беременность, внематочная беременность, желчнокаменная болезнь, холецистит, панкреатит, мочекаменная болезнь, функциональная боль в животе.
Все дети Травма брюшной полости, гастроэнтерит, запор, инфекция мочевыводящих путей,  пиелонефрит, сепсис, диабетический кетоацидоз, непроходимость кишечника (например, спаечные процессы в брюшной полости), гепатит, грыжы, злокачественные новообразования

Виды положения плода в матке

Как именно расположен ребенок в маточной полости, определяют методом УЗИ с ранних сроков, а со второго триместра – методом пальпации во время каждого визита к гинекологу. Устойчивое положение плода характеризуется соотношением его оси, которая идет по спинке от затылка до копчика, и оси матки. Положения различают так:

  • продольного типа – оси матки и плода совпадают;
  • поперечное – оси детородного органа и малыша перпендикулярны;
  • косого типа – оси матки и ребенка образуют острый угол.

Правильное – продольное

При продольном положении ребенок расположен вертикально по отношению к родовым путям. В подобной ситуации возможно головное или тазовое предлежание. Наиболее благоприятным на поздних сроках считается продольное головное предлежание. В этом случае роды проходят легче, снижается риск травматизма и послеродовых патологий. Тазовое предлежание может быть ножным или ягодичным. Самостоятельное родоразрешение проблематично, а иногда невозможно.

Неправильное – поперечное

Поперечное расположение встречается обычно у повторнородящих мам. Его вариантом считается также положение косого типа, которое может до родов измениться и стать продольным. Как расположен плод при поперечном положении, определяют по расположению головки – справа или слева. Такое положение возникает вследствие анатомических причин, патологий (многоводия, опухолей нижнего сегмента матки). У ребенка возможны анэнцефалия, гидроцефалия.

Диагностика поперечного положения плода

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Неправильное (косое или поперечное) положение плода устанавливается в ходе акушерского осмотра беременной, пальпации живота и влагалищного исследования. При поперечном положении плода живот приобретает поперечно-растянутую (косо-растянутую) неправильную форму. За счет поперечного растяжения матка имеет шарообразную, а не удлиненно-овальную форму

Обращает внимание превышение нормы окружности живота по сравнению со сроком гестации и недостаточная высота стояния дна матки

В процессе пальпации предлежащая часть плода не определяется; головку удается прощупать справа либо слева от срединной оси тела беременной, а крупные части (головной или тазовый конец) — в боковых отделах матки. При поперечном положении плода сердцебиение лучше выслушивается в области пупка. Трудности с определением положения и позиции плода могут возникнуть в ситуациях многоплодия, многоводия, гипертонуса матки. Акушерское УЗИ достоверно подтверждает поперечное положение плода.

Гинекологическое исследование, выполняемое в ходе беременности и начальном периоде родов при сохранном плодном пузыре, малоинформативно. Его проведение лишь подтверждает отсутствие во входе в малый таз предлежащей части плода. После отхождения вод и раскрытия маточного зева на 4-5 см при поперечном положении плода может определяться плечико, лопатка, ребра, подмышечная впадина, остистые отростки позвонков, иногда — локоть или кисть ручки. В случае выпадения ручки плода из половой щели в наличии поперечного положения плода не остается сомнений.

Признаки диастаза мышц живота

Длительное время патология имеет бессимптомное течение. Проявления нарастают по мере развития расхождения и появления осложнений. И если у женщин признаки диастаза прямых мышц живота максимально проявляются после беременности и родов, то у мужчин — только тогда, когда патология уже находится в запущенном состоянии.

Главным и самым заметным проявлением патологии является округлое выпячивание по вертикали живота. Если намеренно напрячь мышцы пресса, становится виден желобок между правой и левой половинами корпуса. При этом у мужчин даже при интенсивных силовых тренировках пресс не прорабатывается в достаточной мере и не приобретает желаемый рельеф.

Если болезнь прогрессирует, патологическое строение мышечной ткани и нарушения в работе мышц становятся причиной и других, более опасных характерных проявлений. Возникают:

  • болевые ощущения в позвоночнике, пояснице;
  • нарушения осанки;
  • повышенная утомляемость;
  • дисфункция желудочно-кишечного тракта, которая сопровождается изжогой, отрыжкой, болями, запорами, метеоризмом.

На третьей стадии патологии возможны опасные осложнения, которые проявляются в виде:

  • птоза, опущения внутренних органов;
  • кишечной непроходимости;
  • недержания мочи;
  • почечных колик;
  • чувства тяжести в ногах во время ходьбы;
  • атрофии мускулатуры в области живота.

Диагностика:

     Обычно не составляет никаких трудностей: для этого достаточно использовать глаза, руки и сантиметровую ленту. Внешне живот как бы растянут в стороны. Его обхват превышает допустимую для соответствующего срока норму, а высота стояния дна матки – всегда меньше. Тазовый конец не прощупываются в области дна матки, а обнаруживается в ее боковых отделах. Если головка пальпируется слева, плод — в первой позиции(I), справа – во второй(II). Сердцебиение выслушивается над пупком.
     
     При многоплодной беременности или многоводии, гипертонусе матки такое определение положения плода может оказаться затруднительным. На помощь «приходит» УЗИ. Многие другие значимые для дальнейшей врачебной тактики факторы: ожидаемый вес, куда повернута головка, как расположена плацента, наличие многоводия, обвития пуповиной, аномалий строения матки и опухолевидных образований в ней, аномалий развития плода, определяются ультразвуком.

Почему плод занимает неправильную позицию

Расположение плода в утробе зависит от целого ряда причин. По мнению многих специалистов, в большинстве случаев отклонения провоцируют слишком активные движения ребенка, а также рефлекторная активность мышц матки. К сожалению, эти два решающих аспекта не зависят от действий и желаний будущей мамы, поэтому не поддаются контролю. Следует также выделить и другие распространенные факторы, из-за которых плод может неправильно расположиться в матке перед самыми родами:

— многоводие или маловодие;

— многоплодная беременность;

— аномальные отклонения формы полости матки;

— конституция будущей мамы – слишком узкий таз;

— очень низкое расположение плаценты (предлежание плаценты);

— короткая пуповина;

— обвитие пуповиной шейки ребенка;

— опухоли, рубцы, миомы, фибромы в полости матки;

— гипертонус матки, либо наоборот — пониженный тонус;

— диагноз «дистрофия миометрия»;

— двуроговая или седловидная матка.

Какие осложнения провоцирует неправильное предлежание?

По статистике, каждая пятая женщина, получившая диагноз «предлежание плода», вынашивает и рожает ребенка без осложнений. Проблемы обычно возникают только под влиянием факторов, из-за которых плод занял неправильное положение в матке. Зачастую, при тазовом предлежании появляется угроза выкидыша, гестоз, сильный токсикоз, многоводие, маловодие, гипотрофия плода и обвитие пуповиной.

Виды неправильного предлежания плода

В первые месяцы срока ребенок еще настолько мал, что легко и регулярно изменяет свое положение в утробе. Примерно с шестого месяца беременности, малыш уже начинает быстро набирать массу тела и увеличивается в размерах, за счет чего его двигательная активность снижается, и он с трудом может изменить положение. Гинеколог на 32 неделе беременности, при осмотре на УЗИ, может предположить какое именно положение малыш будет занимать вплоть до самых родов. Врач зафиксирует, чем конкретно ребенок упирается в нижнюю часть малого таза – ближе к родовым путям. В отдельных случаях о неправильном положении ребенка гинеколог сообщает пациентке немного раньше общепринятого срока – примерно на 20-28 неделе, но так рано женщине не стоит начинать волноваться о возможных проблемах. В течение последних недель до предполагаемой даты родов, плод вполне может кардинально поменять свое положение на более подходящее для прохождения по родовому каналу.

Неустойчивое положение плода

Мне тоже интересно стало Девочки делитесь информацией

Дете вертится и это нормально, то головой вниз, то попой, главное, чтоб к концу беременности он лежал головкой вниз. У меня в обменке только в последние 2 посещения (30 и 33 недели) написано положение плода «прод. гол.» т.е. головой вниз. Но и то врач сказала, что все может поменятся, у него еще есть время повертеться.

УЗИ тоже показало, что он головкой вниз лежит.

Ничем это не грозит, не надумывай себе глупостей. За беременность деть несколько раз обвивается и развивается разными частями тела, и в 34-35 недель тебе поставят последнее УЗИ, как раз чтоб посмотреть, есть ли обвитие.

Обвитие опасно только в том случае, если оно многократное и тугое, а это не так уж и часто. Так что не забивай себе голову страхами. Все будет прекрасно.

Это тоже нормально, во время беременности давление понижается, в первом триместре из-за этого могут возникать головные боли, но потом организм адаптируется. А пониженое давление и называется — гипотония.

До какого-то срока ребенок крутится постоянно, особенно если в пузике места много, моя довольно рано легла вниз головой, и врач это могла определить руками щупая живот.

Что касается переворотов, то малыш иногда прям перед самимы родами модет выдать финт ушами и повернуться или попой (а до этого лежать головой), либо наоборот повернуться головой (а до этого лежать попой). Такое бывает сплошь и рядом. Думаю не стоит из-за этого переживать, тем более срок у тебя еще не такой большой, чтоб малыш был в головном предлежании.

да, «положение плода неустойчивое»

А ты у врача не отходя от кассы спрашивай Она пишет, а ты: «А что это? А это?»

Меня, например, «неуст.» не испугало, хотя спросить хотела, но забывала, а на счет «прод. гол.» спросила

В чем заключается опасность тазового предлежания

Акушерство и гинекология сталкиваются с тазовым предлежанием примерно в 5% случаев от общего числа беременностей. В такой ситуации необходима квалифицированная высокопрофессиональная помощь роженице и ребенку.

Основной особенностью тазового положения плода при родах является то, что по родовым путям первыми проходят ножки или ягодицы младенца. Шейка матки при этом еще недостаточно сглажена и раскрыта, потому продвижение самой крупной и плотной части плода – головки, может оказаться затруднительным.

Тазовое предлежание становится частой причиной возникновения угрозы прерывания вынашивания. Кроме этого, неправильное положение может спровоцировать пороки развития плода: нарушение формирования нервной и сердечно-сосудистой систем, костей, мышц и половых органов.

Диагностика предлежания плаценты

Обследование у акушера-гинеколога начинается с выяснения жалоб и анамнеза, причем специалист обращает внимание на наличие абортов, осложнений предыдущей беременности, гинекологических заболеваний, дисфункции яичников. Врач проводит стандартное наружное акушерское исследование, при котором определяет неправильное или высокое расположение предлежащей части плода, также возможно менее четкое, чем в норме, ощущение головки плода при пальпации живота

Влагалищного осмотра беременной специалисты стараются избегать, поскольку оно может спровоцировать отслойку плаценты и развитие массивного кровотечения.

Затем проводится УЗИ живота, чтобы осмотреть прикрепление плаценты, подтвердить или опровергнуть диагноз. Исследование абсолютно безболезненно для женщины, к тому же ультразвуковые волны не вредят ребенку, поэтому диагностику можно проводить с любой частотой. Во втором триместре УЗИ делают в положении лежа на спине, в третьем — на боку. Диагноз предлежания плаценты ставят при беременности 20 недель и более, поскольку на раннем сроке не исключены ошибки из-за физиологически низкого расположения органа.

По результатам УЗИ можно определить 4 степени аномалий прикрепления плаценты:

  • Первая. Расположение органа в нижнем отделе матки на расстоянии не менее 2 см от внутреннего зева — так называемое низкое предлежание плаценты (норма до 20 недель беременности).
  • Вторая. Нижний край плаценты достигает внутреннего маточного зева, но не закрывает его.
  • Третья. Плацента полностью перекрывает маточный зев, при этом она расположена асимметрично, т.е. большей частью на передней или задней стенке матки.
  • Четвертая. Внутренний зев прикрыт центральной зоной плаценты, и она располагается симметрично относительно матки.

Если у женщины присутствует высокий риск врастания плаценты (например, в анамнезе было несколько операций кесарева сечения), УЗИ дополняют проведением МРТ.

Дополнительное обследование

При патологии плаценты часто бывают нарушения развития ребенка, поэтому акушеры-гинекологи проводят информативный и безопасный тест — биофизический профиль плода (БПП). Он предполагает проведение ультразвукового и кардиотокографического исследования, занимает 1-1,5 часа, включает в себя несколько показателей:

  • дыхательные движения плода;
  • общая моторная активность;
  • мышечный тонус;
  • степень зрелость плаценты;
  • объем околоплодных вод.

Каждый из показателей оценивается в 0, 1 или 2 балла, после чего все значения суммируются. Нормой считается результат 8 и более баллов, а значения менее 8 указывают на недостаточное поступление кислорода в организм плода, что чревато различными осложнениями.

Для оценки состояния здоровья женщины проводится полный комплекс лабораторного обследования, куда входят следующие анализы:

Виды положения плода в матке

В матке будущий младенец может занять разное положение. Во втором триместре врачи только наблюдают за тем, в каком состоянии находится плод. Проводят УЗИ с ранних сроков, смотрят, как меняется положение малыша. Во втором триместре проводится пальпация при каждом визите к гинекологу.

Плод в утробе

Пока места в матке много, малыш может свободно двигаться, и есть шанс, что он займёт верное положение. Если роды уже близко, тогда вероятность уменьшается. Крайне редко непосредственно перед родами малыш занимает верную позицию. Если этого не происходят, тогда женщин направляют на кесарево.

Различают следующие положения:

  • Косого типа. Оси матки и ребёнка образуют острый угол.
  • Продольного типа. Оси плода и матки совпадают.
  • Поперечное. Оси малыша и детородного органа перпендикулярны.

Врачи будут наблюдать за состоянием плода и за всеми изменениями. Если будет необходимость выполнять кесарево, медицинский специалист даст направление.

Правильное – продольное

При продольном положении малыш будет находиться вертикально к родовым путям. В этом случае его положение называется тазовым. На поздних сроках благоприятным считается продольное головное предлежание. В такой ситуации роды проходят проще, уменьшается вероятность получения травмы, а также появления послеродовых патологий.

Выделяют ягодичное и ножное тазовое предлежание. В этом случае женщине будет сложнее самостоятельно родить. Её могут направить на кесарево сечение, чтобы снизить вероятность появления травмы у малыша.

Неправильное поперечное

Поперечное расположение часто наблюдается у повторнородящих пациенток. Оно может быть косого типа, но до момента родоразрешения есть вероятность, что .

Положение плода

Головка плода может находиться слева или справа. Такое часто наблюдается из-за анатомических причин, таких как опухоли матки, многоводие. У малыша может наблюдаться гидроцефалия, анэнцефалия. Точный диагноз поставит врач после проведения исследования.

Профилактика неправильных предлежаний плода

Нет особого способа профилактики, но можно принять меры, предупреждающие осложнения

При планировании беременности важно выявить, вылечить патологии матери. Вставать на учёт в консультации рекомендуется в первом триместре

Врача следует регулярно посещать, проходить обследования.

Нужно своевременно выявить неправильное предлежание плода, пройти лечение, назначенное врачом. Своевременная диагностика при осложнениях позволит избежать тяжёлых патологий. Врач должен выбрать правильный способ родоразрешения, ориентируясь на самочувствие пациентки. Современная медицина позволяет родить здорового ребёнка даже в случае тяжёлых родов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector