Пролапс митрального клапана

Содержание:

Где находится митральный клапан?

Сердце человека имеет всего четыре камеры:

  1. Левое предсердие.
  2. Правое предсердие.
  3. Левый желудочек.
  4. Правый желудочек.

Правая и левая сторона органа выполняют разные функции, в нормальном состоянии (при отсутствии порока) они надежно изолированы друг от друга особой перегородкой. Вне зависимости от внешних причин, заболеваний, изоляция не прерывается. Митральный клапан же отделяет левый желудочек от левого предсердия, и правый желудочек – от правого предсердия.

Клапан открывается, закрывается поочередно при прохождении каждого последующего круга кровообращения. Он позволяет крови переходить из предсердий в желудочки и т. д. В правой части сердца клапан имеет три створки, в левой – две. Именно двустворчатый клапан левой части органа называется митральным.

Лечение

Можно ли вылечить пролапс митрального клапана? Полностью избавиться от заболевания не получится, поэтому больной должен всегда наблюдаться у врача, даже если патология протекает латентно.

Что касается того, как лечить пролапс митрального клапана, то все зависит от стадии развития патологии, клинической картины. Чаще специфическое медикаментозное лечение пролапса митрального клапана 1 степени не проводится, поскольку патология не влечет за собой существенных изменений в работе сердца. Необходимо периодическое наблюдение у врача, проведение профилактических обследований (ЭхоКГ 1 р. в год) для контроля протекания заболевания.

Лечение ПМК 1 степени должно включать:

  • своевременное лечение всех заболеваний (простудных, стоматологических, гинекологических и пр.);

  • прием лекарств строго по назначению врача, чтобы снизить токсическую нагрузку на организм;

  • полный отказ от вредных привычек;

  • ограничение потребления кофе;

  • сбалансированное питание с ограничением вредных продуктов;

  • умеренную физическую активность.

Лечение ПМК также должно включать соблюдение режима сна и трудовой деятельности. При необходимости: физиотерапию, психотерапию для снижения симптоматики ВСД, массажи.

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана 2 степени, 1 степени назначается для устранения вегетативных симптомов, профилактики повреждений сердечной мышцы и инфекционного эндокардита. Для этого могут быть выписаны: бета-блокаторы, успокоительные, антикоагулянты.

При серьезных нарушениях кровообращения лечение митрального клапана сердца 3 степени иногда включает протезирование МК.

Профилактика Пролапса митрального клапана:

У детей ПМК имеет доброкачественную форму, осложнения встречаются редко. Если не проводить должное лечение и не находиться под наблюдением, то может развиться клапанная недостаточность и митральная регургитация. И когда ребенок достигнет зрелого возраста, то тяжело будет корректировать нарушения. Поэтому столь важны своевременная диагностика, лечение и профилактические меры уже в раннем возрасте ребенка.

Профилактика ПМК – это предупреждение прогрессирования клапанных нарушений и развития осложнений. Детям с пролапсом митрального клапана доктора индивидуально подбирают физическую нагрузку, лечение сопутствующей патологии сердца. Ребенок находится под диспансерным наблюдением педиатра, кардиолога и детского ревматолога, детского невролога; ребенку обязательно нужно регулярно проводить ЭКГ, ЭхоКГ и др.

Литература

  • 1. Reimold SC, Rutherford JD. Clinical practice. Valvular heart disease in pregnancy. N Engl J Med 2003;349:52-9.
  • 2. Bonow RO, Carabello BA, deLeon AC, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on management of patients with valvular heart disease). J Am Coll Cardiol 1998;32:1486-588.
  • 3. Qasqas SA, McPherson C, Frishman WH, et al. Cardiovascular pharmacotherapeutic considerations during pregnancy and lactation. Cardiol Rev 2004;12:201-21.
  • 4. Myerson SG, Mitchell AR, Ormerod OJ, et al. What is a role of balloon dilatation for severe aortic stenosis during pregnancy? J Heart Valve Dis 2005;14:147-50.
  • 5. Ginsberg JS, Chan WS, Bates SM, et al. Anticoagulation of pregnant woman with mechanical heart valves. Arch Intern Med 2003;163: 694-8.
  • 6. Elkayam U, Bitar F. Valvular heart disease and pregnancy part I: native valves. J Am Coll Cardiol 2005;46:223-30.
  • 7. Stout KK, Otto CM. Pregnancy in women with valvular heart disease. Heart 2007;93:552-558.

Пролапс митрального клапана после беременности

ПМК иногда может ухудшаться после беременности. В результате напряжения, которое беременность накладывает на организм, у женщин с бессимптомным пролапсом митрального клапана может возникнуть клиника. Те, у кого есть признаки болезни, могут испытывать увеличение частоты и интенсивности симптомов ПМК после родов. Это может сопровождаться осложнениями или протекать без них.

В большинстве случаев сердечные осложнения после беременности развиваются только при тяжелом ПМК и у тех, у кого определяется регургитация митрального клапана.

В целом, пролапс митрального клапана с регургитацией и беременностью увеличивает риск ухудшения самочувствия у женщины. Тем не менее, большинство больных не испытывают проблем со здоровьем после беременности из-за болезни сердечного клапана. В противном случае используются подходящие варианты лечения пораженного клапана сердца.

Проблемы после беременности из-за ПМК с (или без) регургитации, чаще всего обусловлены следующим:

  • Женщина находится в возрасте 30 лет и старше.
  • Женщина перенесла несколько беременностей.
  • У женщины было более одного плода.

Женщины с желудочковой дисфункцией и преэклампсией (серьезное расстройство, вызванное беременностью, сопровождающееся повышенным артериальным давлением), также обычно подвергаются более высокому риску прогрессированию ПМК.

Что говорит о ПМК Расписание болезней

Прежде всего, отдельной статьи именно для ПМК в Расписании болезней нет. Это, конечно, усложняет поиск. Пролапс митрального клапана указан вместе с другими анатомическими и физиологическими патологиями (пороками) сердца в «Ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца (в том числе врожденные)». Она открывает девятый раздел «Болезни системы кровообращения».

Очень важно: категорию годности определяют не по степени ПМК как таковой, а по степени хронической сердечной недостаточности (ХСН), развивающейся вследствие пролапса. Категория «А» исключается в принципе, далее возможны следующие варианты:

  • Категория «Б» – годен с незначительными ограничениями (подкатегория «Б4»): ХСН отсутствует, формально дисфункция левого желудочка имеется, но протекает бессимптомно. Фактически это соответствует первичному (приобретенному) ПМК первой степени, повлекшему развитие сердечной недостаточности первого функционального класса (ФК, не путать со степенью ХСН!). Регургитация не важна.
  • Категория «В» – ограниченно годен, основная «негодная»: ХСН первой степени или в формулировке Расписания болезней «сердечная недостаточность легкой степени тяжести». Фактически это врожденный ПМК даже без сердечной недостаточности. А также первичный (приобретенный) с сердечной недостаточностью второго ФК. Регургитация не уточняется, но реально она или отсутствует, или 1 либо 2 степени.
  • Категория «Д» – не годен: ХСН второй и третьей степени – по Расписанию болезней «средней или тяжелой степени тяжести». Это врожденный или приобретенный ПМК с сердечной недостаточностью первого ФК. Регургитация может отсутствовать (маловероятно) или быть второй и более высокой степени. Сюда же относят приобретенный и врожденный ПМК с сердечной недостаточностью 2 и более ФК при отсутствии других пороков сердца, а также любой ПМК при наличии других пороков сердца, даже если при этом не развивается сердечной недостаточности.

Могут также поставить категорию «Г» – временно не годен. Ее выбирают в двух случаях: если незадолго до медицинского освидетельствования призывник перенес болезнь, давшую осложнение на сердце, или прошел операцию, например, по коррекции или замене того же митрального клапана. Второй случай – если для точного определения степени выраженности ПМК нужно время на дополнительные обследования. На деле второй случай военкоматы используют, чтобы тянуть время и не списывать призывника со счетов раньше времени. При ПМК категорию «Г» ставят на срок до 12 месяцев.

Что такое ВСД

Работой наших внутренних органов управляет вегетативная нервная система. Она регулирует важнейшие функции тела: температуру, работу сердца, дыхание, обмен веществ. Ее расстройства приводят к целому комплексу проблем: нарушению сердечной деятельности и работы желез, скачкам артериального давления, ухудшению памяти и когнитивных функций. Именно это состояние и называется вегетососудистой дистонией.

Причины возникновения ВСД неизвестны. Уверенно можно сказать, что предрасположенность к расстройству определяется генетически. Клинические проявления патологии, как правило, вторичны, они развиваются на фоне серьезных соматических заболеваний, психических недугов и поражений головного мозга. Чаще всего ВСД является следствием или составной частью гипертонической болезни, ИБС или эндокринных нарушений. Если же ВСД развивается на фоне психических расстройств, то обычно это депрессивные, тревожные и соматоформные патологии.


Вегетативная нервная система. Нарушения ее работы и приводят к ВСД

У данного синдрома есть и другие названия. Например, нейроциркуляторная дистония. Ее единственное отличие от ВСД – акцент на сердечно-сосудистые проявления патологии. Не удивительно, что этим названием чаще пользуются кардиологи. НЦД, как и ВСД, не отражена в МКБ-10. Еще одно название расстройства – вегетативная дисфункция.

Существует целый ряд факторов, которые могут привести к развитию дистонии:

  • психическое или физическое переутомление;
  • регулярные стрессовые ситуации;
  • травмы;
  • аллергические реакции;
  • заболевания позвоночника;
  • хронические инфекции, например, тонзиллит или кариес;
  • интоксикации;
  • нарушения режима, недостаток сна и отдыха;
  • наличие вредных привычек;
  • тяжелые и вредные условия жизни или труда
  • лишний вес, неправильное питание.

Симптомы ВСД неопределенны, размыты и очень многочисленны. Это расстройство может проявлять себя по-разному. Часть пациентов жалуется на подавленное состояние, повышенную утомляемость, потливость, учащенное сердцебиение, тремор конечностей, покраснение кожи и др. Второй тип симптомов – жалобы на нарушения работы тех или иных органов: боли, чувство тяжести или жара. Особенностью синдрома является наличие многочисленных жалоб пациента и отсутствие патологических изменений при обследовании. Обычными проявлениями ВСД являются:

  • головная боль и головокружение;
  • боли в сердце и тахикардия;
  • нарушения работы вестибулярного аппарата;
  • одышка и учащенное дыхание;
  • незначительное повышение температуры;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота и нарушения стула;
  • боли в суставах;
  • шумы в ушах и обмороки;
  • отрыжка;
  • метеочувствительность;
  • панические атаки, ухудшение памяти, нарушение сна, нервозность;
  • икота;
  • частое или затрудненное мочеиспускание.

Также ВСД может проявляться в виде цефалгического и кардиоваскулярного синдрома. Цефалгия – это приступы резких головных болей, причиной которых являются спазмы сосудов головного мозга. Как правило, они возникают при смене погоды. Кардиоваскулярный синдром – это боли или дискомфорт в области сердца, учащенное или сердцебиение, скачки АД.


Первые симптомы ВСД проявляются уже в детском возрасте

Диагностика расстройства достаточна трудна и предполагает комплексное обследование пациента. Необходима консультация кардиолога, невролога, эндокринолога, психолога. Больному следует сдать анализы, пройти ЭКГ, МРТ, УЗИ, энцефалографию, проверить сосуды. Лечение ВСД включает в себя прием лекарственных препаратов, специальную диету, психотерапию, массаж. Следует понимать, что дистония – довольно серьезная патология, поэтому травами и народными средствами с ней вряд ли можно справиться.

Варикоз и возможность прививки от коронавируса при его диагностировании

Прежде чем отвечать на вопрос о том, можно ли ставить прививку от Ковид при варикозе, необходимо разобраться в том, что такое это варикозное расширение вен.

Оно является очень распространенным заболеванием, которому в равной степени подвержены представители обеих половин человечества. Данное заболевание поражает нижние конечности и глубокие вены человека. Это может привести к образованию тромбоза и посттромбофлебитической болезни.

Признаки варикозного расширения вен

Все симптомы этого заболевания делятся на два вида: субъективные и объективные. К первым можно отнести следующие проявления:

  • ноющие боли в икроножных мышцах;
  • чувство зуда и жжения вдоль венозных артерий, которые поражены варикозом;
  • ощущение тяжести в нижних конечностях, которая усиливается к вечеру;
  • появление гиперпигментации кожи;
  • образование трофической венозной язвы голени;
  • болевые ощущения в икрах, которые усиливаются во время ходьбы;
  • появление отечности в районе стоп и голени.

Ко второму типу признаков относятся следующие:

  • изменение цвета и структуры кожи;
  • появление сосудистых звездочек;
  • образование венозной трофической язвы;
  • проявление расширенных внутрикожных и подкожных вен;
  • образование липодерматосклероза;
  • возможность увидеть расширенные венозные сосуды даже без использования специального оборудования.

Стадии заболевания и его классификация

Как и большинство других болезней, варикозное расширение вен проходит несколько стадий. Они отличаются друг от друга распространением патологии и ее симптомами. Принято выделять три стадии:

  • компенсация;
  • субкомпенсация;
  • декомпенсация.

Необходимо учитывать, что осложнения могут возникать на любой из этих стадий, однако максимальная вероятность этого возможна только на двух последних. Варикозное расширение вен способно послужить спусковым механизмом для развития следующих патологий:

  • трофической экземы;
  • тромбоза глубоких вен;
  • рожистых воспалений;
  • тромбофлебита.

Причины развития заболевания

Развитию варикозного расширения вен на ногах могут способствовать определенные обстоятельства и факторы. Среди них принято выделять следующие:

  1. Нарушение работы венозного клапана. Это приводит к тому, что поток крови устремляется вниз под действием силы тяжести всякий раз, когда человек становится на ноги. Расположенные вокруг глубоких вен мышечные волокна начиная сокращаться при ходьбе. Таким образом эти вены опустошаются. Кровь начинает попадать в поверхностные вены через специальные сосуды с недостаточными клапанами. Вследствие этого они переполняются кровью, которая приводит к их растяжению и расширению.
  2. Наследственное предрасположение. Ученые до сих пор не могут прийти к единому мнению по поводу степени влияния этого фактора на вероятность заболевания.
  3. Нарушение гормонального фона. За последние годы роль этого фактора в развитии болезни значительно усилилась. Этот факт обуславливается тем, что многие женщины в качестве контрацептива употребляют гормональные препараты. Также широкое распространение получило гормонозаместительное лечение остеопороза.
  4. Образ жизни, связанный с длительными статическими нагрузками или регулярным поднятием тяжестей.
  5. Ожирение. Научно доказано что эта патология оказывает непосредственное влияние на вероятность развития варикозного расширения вен.

Прививка от коронавируса при диагностировании варикозе

Всем интересующимся вопросом, можно ли делать прививку от коронавируса при варикозе, стоит знать, что можно. Данное заболевание не является обязательным ограничением от вакцинации против Covid-19. Однако необходимо учитывать, что прививка допускается только при отсутствии обострения варикоза. Если у человека диагностирован острый тромбофлебит, который относится к стадии декомпенсации, он является противопоказанием к вакцинации, а значит делать прививки от коронавируса категорически запрещено.

Пролапс митрального клапана после беременности

ПМК иногда может ухудшаться после беременности. В результате напряжения, которое беременность накладывает на организм, у женщин с бессимптомным пролапсом митрального клапана может возникнуть клиника. Те, у кого есть признаки болезни, могут испытывать увеличение частоты и интенсивности симптомов ПМК после родов. Это может сопровождаться осложнениями или протекать без них.

В большинстве случаев сердечные осложнения после беременности развиваются только при тяжелом ПМК и у тех, у кого определяется регургитация митрального клапана.

В целом, пролапс митрального клапана с регургитацией и беременностью увеличивает риск ухудшения самочувствия у женщины. Тем не менее, большинство больных не испытывают проблем со здоровьем после беременности из-за болезни сердечного клапана. В противном случае используются подходящие варианты лечения пораженного клапана сердца.

Проблемы после беременности из-за ПМК с (или без) регургитации, чаще всего обусловлены следующим:

  • Женщина находится в возрасте 30 лет и старше.
  • Женщина перенесла несколько беременностей.
  • У женщины было более одного плода.

Женщины с желудочковой дисфункцией и преэклампсией (серьезное расстройство, вызванное беременностью, сопровождающееся повышенным артериальным давлением), также обычно подвергаются более высокому риску прогрессированию ПМК.

Online-консультации врачей

Консультация онколога
Консультация неонатолога
Консультация массажиста
Консультация стоматолога
Консультация сурдолога (аудиолога)
Консультация аллерголога
Консультация генетика
Консультация хирурга
Консультация педиатра-аллерголога
Консультация андролога-уролога
Консультация нарколога
Консультация ортопеда-травматолога
Консультация инфекциониста
Консультация общих вопросов
Консультация дерматолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Симптомы Пролапса митрального клапана:

От большинства больных поступают многочисленные жалобы неврогенного характера, предпосылом которых становятся вегетативная астения и сосудистая дистония. Среди жалоб отмечены: головная боль, слабость и снижение толерантности к физической нагрузке, головокружение, одышка, склонность к обморочным состояниям.

Основной жалобой считается колющая, сжимающая боль в сердце, которая локализуются в области соска, боль усиливаются во время  вдоха, боль кратковременна (длится от 10-20 секунд до 2-5 мин), может повторяться несколько раз в сутки. Такие болевые приступы происходят чаще всего днем во время психоэмоционального напряжения. Отметим, что боли редко связаны с физической нагрузкой, они чаще возникают в состояние покоя, а физическая нагрузка и переключение внимания способствуют их исчезновению. Продолжительные кардиалгии хорошо поддаются купированию дневными транквилизаторами, препаратами валерианы, валокордином, валидолом. Причиной кардиалгии становятся микроциркуляции в сосочковой мышце на участке миокарда.

При ПМК у детей наблюдается: «готическое» небо, гипермобильность («разболтанность») суставов, плоскостопие, «сандалевидная щель» между I и II пальцами ног, мышечная слабость, грыжа Шморля и ранний остеохондроз, гиперрастяжимость кожи, стрии в области ягодиц и бедер, миопия различной степени выраженности, нарушение аккомодации и рефракции.

Диагностика Пролапса митрального клапана:

Диагностика проводиться комплексно и включает следующие методы:

Физикальный. При данном методе проверяется пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление с тенденцией к гипотензии. Локализация верхушечного толчка обычной силы находится в четвертом или пятом межреберьях, на 1-1,5 см внутри от соска. Границы сердца «сужаются» за счет его вертикального («висячего») положения. Шумы сердца прослушиваются при физикальном методе.

Электрокардиография. Данный метод позволяет провести исследование сердечной мышцы при помощи регистрации биоэлектрических потенциалов работающего сердца. Для детей характерна умеренная синусовая тахикардия, экстрасистолия, правожелудочковая или суправентрикулярная. Экстрасистолия чаще имеет экстракардиальные свойства, которые нередко исчезают во время физической нагрузки, а также ночью, когда организм пребывает в состоянии покоя, но возникает при психоэмоциональном напряжении. У детей наблюдается брадиаритмия, тахиаритмия, суправентрикулярный экстрасистол.

Фонокардиография. Данный метод регистрирует сердечные тоны и шумы.

Рентгенография. Показывает внутреннее строение органа, даже в разрезе. Тень сердца, как правило, имеет уменьшенные размеры, располагается вдоль позвоночника. В боковых и косых проекциях контуры левого предсердия и желудочка не изменены. Часто отмечается умеренное выбухание дуги легочной артерии по левому контуру сердца.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – это основной метод диагностики ПМК, применяется более чем в 90% случаев. Размеры левого предсердия и левого желудочка не увеличены, перегородки интактны. Выявляются множественные эхо-сигналы от створок митрального клапана в систолу.

Дифференциальная диагностика проводится, чтобы исключить другие сердечные заболевания с похожей симптоматикой. Кроме того данную патологию необходимо дифференцировать от врожденной и приобретенной недостаточности митрального клапана, за которые раньше часто принимали ПМК.

Прогноз при пролапсе митрального клапана в целом благоприятный и у большинства детей не возникают нарушения физического и психомоторного развития или какие-либо серьезные проблемы со здоровьем. При этом, прогнозируя вероятность осложнений, учитывают наличие и течение синдрома ПМК у родственников, случаи внезапной сердечной смерти среди них, нарушений сердечного ритма, случаи инфекционного эндокардита; имеет значение и характер проявлений ПМК у ребенка.

Online-консультации врачей

Консультация неонатолога
Консультация онколога-маммолога
Консультация андролога-уролога
Консультация маммолога
Консультация массажиста
Консультация анестезиолога
Консультация специалиста по лечению за рубежом
Консультация невролога
Консультация специалиста по лазерной косметологии
Консультация психоневролога
Консультация косметолога
Консультация педиатра
Консультация доктора-УЗИ
Консультация кардиолога
Консультация оториноларинголога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Степени выраженности пролапса

Чем сильнее западают створки, тем больше регургитация и тем серьезнее и тяжелее последствия для здоровья. В зависимости от величины провисания выделяют три степени пролапса митрального клапана:

  • Первая – пролабирование от 3 до 6 мм. Обычно выраженных последствий у первой степени нет, при значительных нагрузках возможны кратковременная легкая покалывающая боль в сердце, учащенное сердцебиение, гипертензия (кратковременное повышение артериального давления без гипертонической болезни). После окончания нагрузки состояние нормализуется без какого-то либо вмешательства. Если ПМК первой степени вообще не вызывает болей и нарушений ритма сердца, лечение не требуется.
  • Вторая – пролабирование от 6 до 9 мм. Здесь гораздо вероятнее все симптомы, включая одышку, нарушение ритма сердцебиения и т. п. Боли в сердце возникают чаще, для этого достаточно меньших нагрузок, чем для ПМК первой степени, боль могут спровоцировать обычные бытовые дела, требующие физических усилий. При этом боль держится дольше, ощущается сильнее, для избавления от нее часто требуются медикаменты. ПМК второй степени может сформировать хроническую сердечную недостаточность. Он требует консервативного лечения.
  • Третья – пролабирование более 9 мм. Это означает полноценную хроническую сердечную недостаточность. Болевые ощущения возникают регулярно, после относительно небольшой физической нагрузки, они дольше, сильнее, снимаются в основном медикаментозно. Поэтому физическая активность при ПМК третьей степени сильно ограничена, в ряде случае противопоказана. В особо сложных случаях возможно хирургическое вмешательство, в том числе с установкой искусственного митрального клапана.

Обратите внимание: пролабирование менее 3 мм даже не считается патологией, это граница нормы, такое провисание возможно эпизодически без диагностирования ПМК. Кроме того, отдельно выделяют четыре степени регургитации по длине обратной струи крови (измеряется в мм, считая от основания створок митрального клапана; при ПМК первой степени обратный ток крови может вообще не наблюдаться):

  • первая – незначительная, при длине струи до 3 мм;
  • вторая – умеренная, длина струи составляет от 3 до 6 мм;
  • третья – средняя при длине струи от 6 до 9 мм;
  • четвертая – выраженная, если длина струи превышает 9 мм.

В диагнозе кардиолог указывает обе составляющие, например, «пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени». Как правило, первая степень ПМК сопровождается регургитацией первой же степени, редко – второй. Принцип простой: чем сильнее провисание, тем больше крови возвращается в предсердие. Поэтому третья и четвертая степени регургитации характерны для второй, чаще – третьей степени ПМК.

Распространенность заболевания клапанов у женщин детородного возраста

Заболевания сердца осложняют до 1% всех беременностей, однако при наличии указанного заболевания риск для матери и плода значительно возрастает. Внедрение эффективных методов лечения врожденных пороков сердца у новорожденных и детей приводит к возрастанию частоты врожденных пороков клапанов у женщин детородного возраста, часто ассоциированных с другими заболеваниями сердца. Ревматическое поражение клапанов также достаточно часто наблюдается у женщин детородного возраста, хотя в Европе и Северной Америке отмечено снижение частоты ревматического поражения сердца. Другие причины заболеваний клапанов у молодых женщин включают миксоматозное поражение митрального клапана (пролапс митрального клапана), ранее перенесенный эндокардит, пороки клапанов, связанные с системными заболеваниями (синдром Марфана, системная красная волчанка, воспалительные заболевания сосудов), и лучевое поражение клапанов.

С целью ведения таких пациенток заболевания клапанов классифицируются в зависимости от влияния на гемодинамику (стеноз в противовес регургитации) и пораженного клапана (см. таблицу 1). У молодых женщин все чаще встречаются протезы клапанов сердца, в данной категории пациенток необходима тщательная коррекция нарушений коагуляции при наличии механических протезов или наблюдение за функцией протезированного клапана при наличии биопротеза.

Таблица 1. Заболевания клапанов сердца у женщин детородного возраста

Стеноз клапана

• Аортальный стеноз

– Врожденный

– Повторный, после вальвулотомии в детском возрасте

– Субаортальная мембрана

• Митральный стеноз

– Ревматический

– Врожденный

Стеноз клапана легочной артерии

– Врожденный

– Изолированный стеноз клапана легочной артерии

– Тетрада Фалло

Регургитация на клапане

• Аортальная недостаточность

– Врожденная (включая двустворчатый клапан)

– Ревматическая

– Заболевание соединительной ткани (например синдром Марфана)

• Митральная недостаточность

– Миксоматозная

– Врожденная

– Ревматическая

• Недостаточность клапана легочной артерии

– Резидуальная, после хирургического вмешательства по поводу тетрады Фалло или клапанного стеноза легочной артерии

У женщин с заболеваниями клапанов сердца физиологические изменения гемодинамики, наблюдающиеся при беременности, могут вызвать появление сердечных симптомов у ранее стабильных пациенток или усугубить симптоматику у женщин с жалобами на сердце до наступления беременности. В идеале консультация женщин с заболеванием клапанов сердца, планирующих забеременеть, должна включать: 1) информирование каждой женщины о риске, с которым сопряжена беременность для нее и для будущего ребенка, 2) оптимизацию функции сердца и 3) внедрение тщательного мониторинга и необходимого лечения до беременности, которые должны продолжаться на протяжении беременности и послеродового периода. К сожалению, у некоторых женщин заболевания клапанов сердца впервые выявляются уже после гемодинамической декомпенсации, наступившей во время беременности, а многие женщины с известным заболеванием клапанов сердца обращаются за медицинской консультацией уже после того, как наступила беременность. Диагностика и лечение таких пациенток могут быть непростыми, хотя большинство таких беременностей завершается успешно.

Гемодинамические изменения при беременности

Беременность вызывает существенные гемодинамические изменения, прогрессирующие на протяжении беременности; гемодинамика в дальнейшем изменяется во время родов и в послеродовом периоде. При беременности нагрузка на сердце увеличивается вследствие плацентарного кровотока и гормональных эффектов, наблюдается повышение сердечного выброса на 30–50%, а также частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 10–20 уд./мин., объем крови увеличивается на 30–50%. Резистентность сосудов снижается, поэтому артериальное давление остается низким, несмотря на увеличение сердечного выброса. Поскольку объем крови возрастает при неизмененной массе эритроцитов, наблюдается снижение гематокрита. Большинство перечисленных гемодинамических изменений начинается уже в первой половине первого триместра, достигает пика во втором триместре, а фазы плато — в третьем триместре.

Во время родов наблюдается увеличение сердечного выброса, повышение ЧСС, артериального давления и резистентности сосудов, и все перечисленные изменения акцентируются с каждой схваткой. Боль и тревожное состояние женщины способствуют повышению ЧСС и артериального давления, тогда как контроль боли и применение анксиолитиков помогают уменьшить гемодинамические изменения. Отхождение плаценты увеличивает постнагрузку, поскольку удаляется низкорезистентное сосудистое ложе, вследствие которого резко увеличивается преднагрузка в результате возвращения венозной крови в циркуляторное русло матери. Кровопотеря во время родов приводит к последующему снижению гематокрита. Данные изменения подразумевают высокие требования к сердечной функции у пациенток с патологией клапанов, что иногда требует применения инвазивного гемодинамического мониторинга и агрессивного медикаментозного лечения в перинатальном периоде. Если роды осложняются тяжелой кровопотерей, инфекцией, аритмией или сложными акушерскими проблемами, требования к ведению такой пациентки еще больше возрастают.

Патогенез (что происходит?) во время Пролапса митрального клапана (ПМК) у детей:

В основе пролабирования клапанов сердца лежит соединительнотканная дисплазия клапанных и подклапанных структур. При ПМК у ребенка часто есть дополнительные хорды, удлиненные или короткие хорды, открытое овальное окно, минимальная дисфункция трикуспидального клапана и т. д.

В тканях в повышенном количестве накапливаются кислые мукополисахариды и снижается количество коллагеновых волокон в структуре соединительной ткани. В период систолы под влиянием повышенного впутрижелудочкового давления сверхрастяжимые створки клапанов сердца прогибаются в полость предсердия.

Если у ребенка есть основная болезнь, которая проявляется в том числе нарушением обмена кислых му­кополисахаридов, синдромы пролабирования клапанов сердца носят характер вторичных.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector