Патологии беременности. сохранение беременности

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ПЕРЕВОДА НА ЛЕГКИЙ ТРУД

1. Получить от беременной работницы медицинское заключение, в котором содержатся запреты или ограничения, связанные с трудовой деятельностью на ее прежней работе.

Также необходимо, чтобы она написала заявление с просьбой о переводе на другую работу.

Срок перевода работницы зависит от рекомендаций, содержащихся в выданном ей медицинском заключении. Как правило, перевод оформляется до предоставления женщине в установленном порядке отпуска по беременности и родам.

В ч. 1 ст. 254 ТК РФ упоминается медицинское заключение, но вместо него работница может представить справку.

Порядок выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 № 441н. Медицинские справки и медицинские заключения оформляются в свободной форме. Справка подписывается лечащим врачом, заверяется личной печатью врача-специалиста. Медицинское заключение подписывается врачами-специалистами, участвующими в его вынесении, руководителем медицинской организации, заверяется личными печатями врачей-специалистов и печатью медицинской организации, в оттиске которой должно быть идентифицировано полное наименование медицинской организации в соответствии с ее уставом.

Если медицинская справка имеет все признаки медицинского заключения (в частности, подписи), работодатель не вправе не принять такой документ только из-за названия «справка». Если же справка не имеет характера медицинского заключения, и работодатель по этой причине не принимает ее, работница вправе обратиться к работодателю повторно, представив медицинское заключение, оформленное надлежащим образом.

2. Предложить беременной работнице в письменной форме работу или перечень работ (вакантных должностей), не противопоказанных ей по состоянию здоровья. В бланке предложения рекомендуем предусмотреть свободные строки, в одной из которых работница может указать, согласна она на перевод (на какую именно должность) или отказывается от всех вакансий (пример 2).

При решении вопроса о том, какую работу может выполнять беременная работница, организации следует руководствоваться:

• Гигиеническими рекомендациями к рациональному трудоустройству беременных женщин (утверждены Госкомсанэпиднадзором России 21.12.1993, Минздравом России 23.12.1993);

• разделом 4 СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин» (утвержден Постановлением Госкомсанэпиднадзора России от 28.10.1996 № 32).

3. Если беременная работница согласна на временный перевод, необходимо заключить с ней дополнительное соглашение к трудовому договору (ст. 72, 72.1 ТК РФ).

В дополнительном соглашении к трудовому договору нужно, в частности, указать:

• должность, на которую переводится беременная работница;

• структурное подразделение — отдел, служба, управление, департамент (при наличии структурных подразделений);

• новый размер заработной платы (должностного оклада);

• срок временного перевода — до предоставления работнице в установленном порядке отпуска по беременности и родам.

Поскольку дополнительное соглашение к трудовому договору является неотъемлемой частью этого договора, обычно оно оформляется по аналогии с ним: подписывается обеими сторонами трудового договора, в двух экземплярах (пример 3). На экземпляре работодателя работник расписывается в получении им второго экземпляра дополнительного соглашения. 

4. Издать приказ о временном переводе беременной работницы на другую работу.

Приказ о временном переводе работницы можно издать по унифицированной форме № Т-5 (утверждена Постановлением Госкомстата России от 05.01.2004 № 1) или по форме, самостоятельно разработанной и утвержденной работодателем.

В строке «Основание» приказа нужно указать номера и даты заявления, дополнительного соглашения и медицинского заключения о беременности.

С приказом нужно ознакомить работницу под роспись (пример 4). 

Отметим, что запись о временном переводе на другую работу в трудовую книжку работницы не вносится, так как туда вносятся только записи о переводе на другую постоянную работу.

Соответственно, не вносится запись о временном переводе и в личную карточку работницы.

В чем риски операции?

Установка протеза требует удаления связок, стабилизирующих сустав. Поэтому после операции за его удержание в правильном положении будут отвечать только мышцы. Если они функционируют недостаточно, например, в силу недоразвитости и ненатренированности, к тому же пациент позволяет себе опасные резкие движения, это часто приводит к вывиху сустава.

Опасными после эндопротезирования являются даже такие простые движения:

• обычное сгибание ноги, например, во время сидения или подъем колена;
• разгибание – во время замаха при ударе по мячу;
• скрещивание ног внутрь, или приведение;
• отведение ноги в сторону;
• ротация вовнутрь или наружу (сведение и разведение ступней с прямыми ногами).

Риски при перелете

1. Нехватка кислорода

Во время полета в салоне самолета концентрация кислорода уменьшается. С этим фактом связано немало волнений беременных женщин, которые сразу рисуют в голове жуткие картины кислородного голодания ребенка в утробе. Результаты исследований, изучивших влияние относительной гипоксии на организм здоровых беременных, не нашли поводов для беспокойства: отклонений не было ни в газовом составе крови матери, ни в реакциях плода. Так что в современной науке принято считать, что небольшое снижение насыщения крови кислородом не представляет опасности для здоровых беременных.

2. Перепады давления. Преждевременные роды

Беременные женщины крайне чувствительны к перепадам давления — неизбежному явлению во время перелета, особенно ощутимому во время взлета и посадки. Со стопроцентной уверенностью невозможно сказать, как женщина это перенесет. Существует мнение, что сильный перепад атмосферного давления способен вызвать преждевременные роды. Однако научных доказательств этого не существует. Разумеется, преждевременные роды — явление нередкое, они могут произойти и на земле. Но именно в воздухе не будет детской реанимации, бригады врачей и возможности оказать квалифицированную помощь.

3. Застой крови, венозная болезнь и тромбоз

Образование тромбоза — сгустка крови в венах ног — это самая серьезная опасность, которой подвергают себя беременные женщины, сидящие неподвижно во время длительных перелетов. Риск развития глубокого венозного тромбоза у беременных в пять раз превышает риск развития его у небеременных женщин приблизительно того же возраста. Беременность сама по себе является фактором риска венозной тромбоэмболии, а длительное сидение в кресле эконом-класса ситуацию явно не улучшает. Поэтому нужно всего лишь соблюдать нехитрые рекомендации гинеколога.

4. Возможное воздействие радиации

Пока мы живем где-то в районе уровня моря, под толстым слоем атмосферы (она служит естественным барьером для излучения), то ежегодно получаем дозу радиации, равную двум рентгеновским снимкам, что считается безопасным. Однако на высоте, где парят самолеты, не ставящие своей целью покорение космоса, защитный слой атмосферы значительно ниже, чем на земле. Пилоты самолетов за год облучаются практически так же, как на объектах с повышенной радиационной опасностью. Поэтому лучше минимизировать количество перелетов во время беременности.

Беременным, которые не работают пилотами, паниковать не стоит.

Исследователи полагают, что нечастые перелеты не оказывают негативного влияния на плод. К примеру, во время трансатлантического перелета (который длится не менее семи часов) человек облучается в 2,5 раза меньше, чем при рентгене грудной клетки. Что касается облучения, которое всегда страшно получить, проходя сквозь рамки металлоискателей в аэропорту, то тут и вовсе не стоит нервничать. Сотрудники аэропортов уверяют, что в основе работы рамок — лишь слабое магнитное поле.

Показания для сохранения беременности

Чем раньше будущая мать обращается к специалистам, тем выше шанс сохранить беременность. Рекомендуется при первых признаках как можно скорее вызвать бригаду медиков.

Основные признаки угрозы выкидыша:

• кровянистые выделения из половых путей;
• тянущие боли внизу живота;
• повышение тонуса матки, появление спазмов в животе;
• слабость, потеря сознания.

Угрожают будущему ребенку и женщине также различные состояния, которые сопровождаются повышением давления, нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы. При поздних токсикозах ребенок может даже погибнуть до родов

Поэтому так важно сразу обращаться за медицинской помощью

Что делать, если выявлен гестационный диабет?

Врач-акушер при подозрении на гестационный диабет направляет пациентку к эндокринологу, для подтверждения диагноза и лечения.

Самое основное при гестационном диабете — это соблюдение диеты.

Это непросто, но обязательно для благополучного течения беременности и рождения здорового ребенка. Нельзя есть сладкое (сахар, конфеты, мед, торты, фруктовые соки, бананы, виноград и т.д.), выпечку из белой пшеничного муки, манную и пшенную кашу, картофельное пюре. Беременная женщина с диабетом должна питаться часто, но небольшими порциями, чтобы не возникало резких колебаний сахара в крови. Эндокринолог на приеме подробно составит диету с учетом индивидуальных особенностей каждой пациентки.

Каждой пациентке необходимо самостоятельно измерять сахар с помощью глюкометра не реже 6-8 раз в день. Измерения проводятся натощак и через 1 час после еды, перед сном, иногда и в другие часы при необходимости. Только частый контроль сахара позволяет добиться идеальных значений, необходимых при беременности — перед едой меньше 5.1, через 1 час после еды меньше 7.0.

Таблетки, снижающие сахар крови, при диабете беременных применять нельзя, они противопоказаны. Поэтому если женщине не удается нормализовать сахар крови диетой, то назначаются инъекции инсулина. Как правило, дозы инсулина подбираются в условиях стационара, там же пациентку обучают самостоятельно вводить инсулин. Это не сложно и практически не больно! Привыкания к инсулину не развивается! Инсулин отменяют сразу после родов, под контролем уровня сахара крови.

Запись на прием

Вы можете записаться к специалисту нашей клиники круглосуточно. Мы принимаем беременных в стационар, проводим все необходимые мероприятия по сохранению жизнеспособности плода и предупреждению осложнений. Также оказываем помощь амбулаторно. Прерывание беременности до 27 недель является выкидышем, после 28 недель — преждевременными родами. Акушеры-гинекологи оказывают помощь пациенткам с учетом срока вынашивания.

Вы можете записаться на прием в удобное время. При угрозе выкидыша медиков необходимо вызывать незамедлительно. Профессионалы клиники назначат исследования, позволяющие оценить состояние будущего ребенка, качество кровотока, работы сердечно-сосудистой системы и другие жизненно важные показатели.

Препараты для сохранения беременности

Женщина во время беременности принимает лекарства только по назначению врача. Для устранения угрозы выкидыша используют гормональные средства, содержащие гормон прогестерон. Для снижения гипертонуса матки назначают спазмолитики. Они также снимают боли внизу живота и в области поясницы. При появлении кровянистых выделений специалисты назначают кровоостанавливающие препараты.

Мы предупреждаем преждевременные роды, используя медикаментозную терапию, физический покой. Пациентки находятся под присмотром квалифицированных акушеров-гинекологов, проходят все необходимые исследования, позволяющие оценить состояние будущего ребенка. Но иногда по медицинским показаниям приходится проводить срочные роды. Клиника оснащена всем необходимым для оказания квалифицированной помощи новорожденному и самой роженице.

Упражнение «Золотая рыбка»: техника выполнения

Любое упражнение, в том числе и это, состоит из двух основных этапов. Первым считается подготовка, ведь она не менее важна, чем правильная техника. Верная подготовка позволит не волноваться о том, что телу будет сложно выполнять поставленные вами задачи.

Кацудзо Ниши разработал чудодейственную методику оздоровления, надо только не лениться и выполнять специальные упражнения для спины.

Одно из условий здорового позвоночника — твердая постель. По его мнению, подушка тоже должна быть особенной – в виде валика. Для хорошего сна ее надо класть между шеей и головой, что поможет расслабить зажатые нервные окончания, снять шейные спазмы.

Далее перейдем к самим упражнениям. Чтобы ощутить результат, комплекс для позвоночника выполняйте утром и вечером. После выполнения зарядки вы почувствуете расслабление во всем теле, ощутите чувство умиротворения.

Лежа на постели необходимо выполнить следующие движения:

• Лежа на спине, руки согнуть в локтях, подложить под нижнюю затылочную часть головы. Ноги слегка расставить друг от друга, носочки потянуть на себя до ощущения напряжения в мышцах ног. На выдохе тянуться левой ногой и правой рукой, словно вы хотите сделать их длиннее. То же самое проделайте правой ногой и левой рукой.
• Руки согнуть в локтях, подложить под затылок. Сделать корпусом вибрирование слева направо. Остановитесь, если волны делаете вверх – вниз. Колебания тела должны идти слева направо. Выполняйте 2 минуты. Но начинать надо с 30 секунд, потом постепенно дойти до 2 минут. Можно выполнять на полу, постелив одеяло. Это уникальное упражнение улучшает деятельность ЖКТ, сердца, сосудов и опорно-двигательной системы!
• Для активизации капиллярного кровообращения, профилактики сердечно – сосудистых недугов, варикоза, капилляров. Лечь на спину, под нижнюю затылочную часть головы подложить небольшой валик. Руки и ноги поднять вверх, слегка их согнув. Активно встряхнуть руками и ногами, сделать мелкую вибрацию. Выполнять следует одну минуту или сделать несколько подходов по 1 минуте. Полезнейшее упражнение принесет здоровье всему организму.
• Смыкание стоп и ладоней. Упражнение поможет скоординировать функции всех систем организма. Лечь на спину, под нижнюю затылочную часть головы положить валик. Ноги согнуть в коленях, а руки в локтях. Стопы и ладони соединить. С усилием сжимать и разжимать подушечки пальцев. Сжимать и разжимать сомкнутые ладони. Далее выпрямить руки, не размыкая ладоней, завести их за голову, провести ладони вдоль середины тела сверху вниз. Сомкнутыми стопами двигать, делая амплитуду как можно больше, сгибая и разгибая колени. Ладони расположить над солнечным сплетением, стопы соединить, а колени развести в стороны. Расслабиться и лежать 3-10 минут, пока будет комфортно.

А будет ли ребенок болеть диабетом?

Ребенок не наследует гестационный диабет. Но у детей, рожденных от матерей с гестационным диабетом, повышен риск ожирения и сахарного диабета в подростковом возрасте и позже. Этим детям особенно важны правильное питание, регулярные физические нагрузки, поддержание нормальной массы тела и периодические анализы крови на сахар.

Легкой Вам беременности, наши дорогие пациентки!

Сдать  все необходимые анализы Вы можете обратившись к нам,  в медицинский центр «Путь к Здоровью»!

Получить консультацию и  необходимые назначения по лечению гестационного сахарного диабета Вы можете у врача эндокринолога Малаховой Ольги Владимировны. Врач принимает в нашем центре по субботам по предварительной записи.

Ждем Вас по адресу: Ульяновка, ул. Победы , д. 39.

Предварительная запись по телефону: +7 (952) 277-71-74

8 табу для тех, у кого установлен эндопротез тазобедренного сустава

• Глубокие кресла. В них положение тела оказывается неблагоприятным для сустава, нагрузка далека от естественной и возможны осложнения.
• Скользкие поверхности. Вероятность травмирования на них возрастает в разы.
• Глубокие приседания. В отсутствии стабилизирующих связок мышцы могут не справиться с усиленной нагрузкой.
• Сидение на стуле по диагонали. Допустимы только естественные положения – по диагонали нагрузка на тело распределяется неравномерно, что очень опасно.
• Сидение со скрещенными ногами. Еще одно испытание для эндопротеза.
• Резкие повороты туловища. Чреваты механическими травмами.
• Подъем тяжести. Теперь об этом придется забыть насовсем.
• Опора на больную ногу. После эндопротезирования придется следить, чтобы вес тела распределялся равномерно. Стоять, опираясь на больную ногу, очень опасно.

Высокое кресло с подлокотниками – единственно возможный вариант для отдыха после установки эндопротеза

Как в домашних условиях пройти этап реабилитации после эндопротезирования? Советы человека, который живет с эндопротезами более десяти лет:

Сохранение беременности

Наступает долгожданная беременность и счастливая своим новым состоянием женщина стремится сделать все, чтобы благополучно выносить и родить здорового малыша. Однако, далеко не всегда для сохранения беременности достаточно только положительного настроя. В некоторых случаях показано серьезное стационарное лечение для сохранения жизни и здоровья женщины и будущего малыша. В каких случаях действительно необходима госпитализация, то есть когда «женщину укладывают на сохранение»?

Наиболее частые причины:

• угроза выкидыша;
• гестоз беременных;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• резус-конфликт;
• инфекционные заболевания (острые или хронические в стадии обострения);
• многоплодная беременность.

Угроза выкидыша может быть вызвана гормональной недостаточностью женского организма (недостаток прогестерона, который обеспечивает сохранение плода в матке), тяжелыми врожденными заболеваниями плода, повышенным тонусом мышц матки. Решение о возможности пролонгирования беременности или же, наоборот, ее прерывания зависит от результатов детального обследования женщины, которое можно сделать только в стационаре.

Гестоз первой или второй половины беременности возникает в результате выработки плацентой особых веществ, которые увеличивают проницаемость кровеносных сосудов в организме матери. Вследствие этого у беременной появляются рвота, головная боль, повышение артериального давления, отеки, белок в моче – вплоть до судорожных приступов. Вовремя начатое стационарное лечение позволяет сохранить беременность даже в самых сложных случаях.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) развивается из-за несовершенства шейки матки и усиленного давления на нее плодного пузыря. Если вовремя не оказывается хирургическая помощь (наложение швов на шейку матки или специального кольца), возможны преждевременные роды.

Резус-конфликт имеет место, например, в случае резус-отрицательной матери и резус-положительного плода. Материнский организм воспринимает плод из-за наличия резус-антител как чужеродный агент и пытается отторгнуть его. Для сохранения беременности или возможных досрочных родов необходимо детальное медицинское наблюдение.

Инфекционных заболеваний известно великое множество. Это та группа заболеваний, для которых часто характерен синдром взаимного утяжеления. То есть течение беременности осложняется в случае развития, например, вирусного гепатита, и наоборот. Комплексное обследование и лечение, детальная коррекция назначенной терапии способствует сохранению беременности.
Многоплодная беременность – значительно более тяжелое испытание для женского организма, чем одноплодная. 
Показано как минимум 3 эпизода плановой госпитализации: 

• для установления жизнеспособности всех эмбрионов и, возможно, частичной редукции;
• для дополнительного обследования в середине беременности;
• за 4 недели до срока родов для решения вопроса о виде родоразрешения.

Беременной женщине следует понимать, что нет необходимости паниковать по поводу малейшего головокружения или учащения сердцебиения.

Симптомы, угрожающие сохранению беременности:

• кровянистые выделения из влагалища;
• собственно кровь, вытекающая из влагалища;
• боли внизу живота тянущего или схваткообразного характера.

В случае появления хотя бы одного из выше перечисленных симптомов надо срочно вызвать бригаду скорой помощи и в положении лежа ожидать ее приезда.
Одно из главных условий сохранения желанной беременности – настрой женщины на благополучный исход. В течение всех девяти месяцев беременности женщине следует соблюдать щадящий образ жизни (ограничить физическую нагрузку, больше времени проводить лежа), правильно питаться, принимать специальные комплексы витаминов, минералов и микроэлементов, регулярно посещать женскую консультацию и информировать доктора о всех настораживающих симптомах.

Что такое гестационный диабет и почему он возникает?

Во время беременности гормональный статус женщины сильно меняется. Повышается уровень гормона прогестерона, кортизола, пролактина. Все эти гормоны повышают сахар крови. Чтобы сохранить уровень сахара нормальным, поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина — единственного гормона, снижающего сахар крови. Но не у всех женщин поджелудочная железа справляется с такой повышенной нагрузкой, и тогда развивается сахарный диабет. Гестационный диабет появляется только во время беременности, и проходит сразу после родов.

   Риск развития диабета во время беременности не у всех беременных женщин одинаков. Он гораздо выше, если:

•  у женщины есть избыточный вес,
•  в предыдущие беременности был гестационный диабет,
•  ближайшие родственники (родители, братья и сестры, дети) страдают диабетом,
•  в предыдущих родах рождались дети с массой тела больше 4 кг.

А зачем лечить диабет беременных, если он сам пройдет после родов?

Лечить нужно обязательно! Гестационный диабет без лечения приводит к развитию осложнений у ребенка — так называемой диабетической фетопатии. Ребенок рождается крупнее нормы, это сопровождается высоким риском травм во время родов, как ребенка, так и матери. После родов у детей, рожденных матерью с сахарным диабетом, гораздо чаще бывают дыхательные нарушения, требующие интенсивного лечения, часто развиваются гипогликемии — резкое снижение сахара в крови. Предотвратить проблемы со здоровьем новорожденного ребенка может только тщательный контроль сахара крови матери, поддержание нормальных значений всю беременность.

Как выявляют диабет у беременных?

При постановке на учет беременным женщинам назначается биохимический анализ крови, в нем наряду с другими показателями определяют и сахар.

Нормальное значение сахара крови у беременных – не выше 5.0 ммоль\л.

Даже однократный результат сахара крови  5.1 ммоль\л и выше при беременности — это сахарный диабет.

Если сахар крови натощак в пределах 5.1-7.0 ммоль\л, то ставится диагноз гестационный диабет, если же выше 7.0 ммоль\л, то скорее всего женщина страдала сахарным диабетом еще до беременности, и такой диабет не пройдет после рождения ребенка.

Всем беременным, у кого сахар крови на раннем сроке был нормальный, на 24-28 неделе беременности акушеры назначают тест на толерантность к глюкозе. Это самый точный способ выявления гестационного диабета.

Если у женщины хотя бы одно значение сахара крови превышает норму, то диагностируется сахарный диабет. Тест нельзя проводить во время острых инфекционных заболеваний, при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при постельном режиме, при исходно повышенном сахаре крови натощак.

В ряде случаев для уточнения диагноза необходим анализ крови из вены на гликированный гемоглобин.

Причины храпа

Причины этого явления могут быть продиктованы как физиологическими особенностями, так и различными патологиями :

• Простуда и аллергия. Они вызывают заложенность носа и отек горла, что мешает нормальному прохождению потоков воздуха во время дыхания.
• Анатомия глотки. Люди с увеличенными миндалинами обычно издают легкий храп.
• Лишний вес. Избыточный жир на шее сужает дыхательные пути в положении лежа.
• У детей храп часто вызван увеличением миндалин и аденоидов.
• Искривление носовой перегородки.
• Хронические заболевания верхних дыхательных путей.
• Неудобная подушка.
• Слишком сухой воздух в спальне.
• Изменение гормонального фона.
• Злоупотребление алкоголем, курение.
• Прием снотворных препаратов.
• Бесконтрольный прием гормональных противозачаточных средств.
• Беременность.