ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание, в основе которого лежит главный симптом: повышение артериального давления. Гипертоническая болезнь представляет собой заболевание невротического характера. Это невроз, который своим острием направлен на сосудистый аппарат (А. Л. Мясников).

Гипертоническую болезнь следует отличать от гипертонии как симптома, который встречается при ряде других заболеваний, когда повышенные цифры артериального давления являются не первичным, а вторичным признаком болезни (хронический нефрит, заболевания эндокринных желез и др.). Подобное повышение артериального давления называют симптоматической гипертонией.
Этиология и патогенез.

В основе гипертонической болезни лежат тонические сокращения артериол в результате нарушения нервной (кортикальной и субкортикальной) регуляции сосудистого аппарата (Г. Ф. Ланг, А. Л. Мясников).
В этиологии гипертонической болезни можно различать: а) острые психоэмоциональные травмы; б) длительные или повторные психоэмоциональные перенапряжения; в) нарушения высшей нервной деятельности, связанные с климаксом; г) расстройства, вызванные контузией головы. Вследствие нервных перенапряжений, поступающих из внешней среды через первую и вторую сигнальные системы в высшие отделы головного мозга, в нем создаются так называемые застойные очаги возбуждения. Эти очаги являются постоянно действующей причиной, нарушающей правильную регуляцию тонуса артериол. В дальнейшем возникает ишемия (обескровливание) почки, в результате чего в кровь поступает особое вырабатываемое почкой вещество — ренин.
Определенная часть белков крови превращается в гипертензин, оказывающий выраженное сосудосуживающее действие.
Патологическая анатомия.

Различают три периода морфологических изменений при гипертонической болезни: 1) функциональные нарушения; 2) морфологические изменения в артериолах; 3) морфологические изменения в органах (например, в сердце), снабжаемых кровью через пораженные артерии и артериолы.
Симптоматология.  Ученые подразделяют течение гипертонической болезни на три стадии.
Первая стадия — начальный период гипертонической болезни, когда кровяное давление повышается на некоторое время в основном под влиянием эмоций. Болезнь в этой стадии обратима.
Вторая стадия характеризуется устойчивым повышением артериального давления, которое не снижается без специального лечения. Появляется склонность к гипертоническим кризам (подъемам артериального давления).
Третья стадия носит название склеротической. В этот период возникают необратимые изменения в сосудах почек и других органов, аорте, венечных и мозговых артериях.
Кроме того, выделяют медленно прогрессирующий и быстро прогрессирующий (злокачественный) варианты течения гипертонической болезни.
В зависимости от того, сосуды каких внутренних органов поражены в большей степени, различают четыре формы гипертонической болезни:

1) сердечную (недостаточность кровообращения, стенокардия, инфаркт миокарда);

2) мозговую (поражение сосудов мозга);

3) почечную (артериолосклероз почек);

4) смешанную.
В большинстве случаев гипертоническая болезнь вначале развивается бессимптомно и диагностируется только при случайном обнаружении подъема артериального давления (I стадия). Тщательный расспрос позволяет выявить в этот период повышенную нервную возбудимость, иногда головные боли, понижение трудоспособности. Повышение как систолического (более 160 мм рт. ст.), так и диастолического (более 90 мм рт. ст.) давления носит нестойкий характер, и эту стадию гипертонической болезни называют транзиторной (преходящей). При обследовании больного обнаруживается напряженный пульс, склонность к тахикардии, пальпаторно выявляется усиление верхушечного толчка, выраженная пульсация сонных артерий.
Во II стадии гипертонической болезни, кроме стойкой гипертонии, можно отметить расширение сердца влево, усиление верхушечного толчка; при выслушивании сердца выявляется акцент второго тона над аортой и напряженный пульс. Эта стадия гипертонической болезни характеризуется склонностью к гипертоническим кризам — внезапному резкому повышению артериального давления (200/120 — 250/140 мм рт. ст. и более) с признаками острого нарушения кровообращения в сосудах мозга или в коронарных сосудах. Во время кризов больных беспокоят резкая боль в затылочной области, нестерпимый шум в голове и ушах, головокружение, иногда тошнота и рвота, дрожь во всем теле.
В случае нарушения кровообращения в сосудах сердца появляются боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левое плечо. Кожа становится бледной и влажной, пульс — напряженным.
На электрокардиограмме больных гипертонической болезнью второй стадии появляются признаки гипертрофии левого желудочка сердца и недостаточности питания миокарда.
Гипертоническая болезнь III стадии характеризуется симптомами поражения различных органов, в первую очередь мозга, сердца и почек.
Выраженное поражение сосудов головного мозга ведет к недостаточности мозгового кровообращения; больные жалуются на головокружение, постоянный шум в голове, снижение памяти. Нередко у таких больных возникает тромбоз сосудов мозга, что проявляется потерей сознания, нарушениями речи, глотания, дыхания, параличами (тромботический инсульт). Иногда происходит кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт, апоплексия).
В результате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со стенокардей напряжения и покоя, либо симптомы острого нарушения коронарного кровообращения. В этих случаях клиническая картина характеризуется возникновением инфаркт миокарда.
Поражение сосудов почек при гипертонической болезни ведет к развитию артериолосклероза почек. Постепенно развиваются симптомы почечной недостаточности: удельный вес мочи становится низким (менее 1010), появляется полиурия, при исследовании мочи по Зимницкому обнаруживается постоянно низкий удельный вес (изо- и гипостенурия). В поздней стадии заболевания повышается содержание остаточного азота в крови (более 40 мг%), развивается синдром уремии (мочекровия). Морфологические изменения в этот период проявляются артериолосклеротическими изменениями почек (первично сморщенная почка).
Злокачественный вариант гипертонической болезни характеризуется быстрым течением, стойкими высокими цифрами артериального давления, особенно диастолического, почти не поддающимися лечению; быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза (гипертоническая ретинопатия) вокруг соска зрительного нерва, с развитием различной степени потери зрения вплоть до полной слепоты. Еще недавно не было средств для лечения лиц, страдающих гипертонической болезнью злокачественного течения: болезнь продолжалась не более года и заканчивалась летально. С помощью современных лекарственных средств удается продлить жизнь таких больных и даже перевести злокачественное течение гипертонии в обычное.
Следует помнить, что злокачественное течение гипертонии очень часто бывает обусловлено поражением почек.
Далеко не всегда артериальная гипертония служит проявлением гипертонической болезни. Гипертония может быть вызвана болезнями почек, эндокринными заболеваниями, аномалиями развития сосудов (сужение перешейка, или коарктация, аорты) и рядом других причин. Поэтому в каждом случае гипертонии, особенно если артериальное давление устойчиво держится на высоких цифрах и заболевание возникает в молодом возрасте, необходимо тщательное исследование почек  и исключение всех других возможных причин гипертонии.
Профилактика и лечение.

Для выявления больных гипертонией на предприятиях и в организованных коллективах проводятся профилактические осмотры. Артериальное давление измеряют также во всех случаях обращения за медицинской помощью по любому поводу.
На многих предприятиях созданы специальные профилактории, куда лица, страдающие гипертонической болезнью, направляются по окончании рабочего дня. В профилакториях проводят комплекс лечебных мероприятий с целью укрепления нервной системы, налаживания сна. Курс лечения в профилактории 1 - 2 месяца. Больные лечатся без отрыва от своей производственной работы.
В I стадии заболевания лечение направлено в основном на устранение факторов, усиливающих явления невроза, который служит причиной гипертонической болезни. Больным рекомендуется соблюдать правильный режим труда и отдыха, наладить ночной сон. Применяются успокаивающие средства (седативные, или транквилизаторы) — препараты валерианы, пустырника, соли брома, мепробамат, триоксазин, седуксен и др. Показано санаторно - курортное лечение.
Во II стадии гипертонической болезни наряду с этими мероприятиями приходится прибегать к средствам, снижающим артериальное давление (гипотензивная терапия).
Наиболее широкое применение находят препараты, полученные из корней индийского кустарника раувольфии ползучей (резерпин, раунатин, раувазан, рауседил и многие другие). Эти препараты снижают артериальное давление главным образом путем действия на высшие отделы центральной нервной системы (кора головного мозга, подкорка) и в меньшей степени — посредством воздействия на сосудодвигательный центр и периферические отделы вегетативной нервной системы. Препараты этой группы обладают, кроме того, выраженным успокаивающим свойством.
Дозировка препаратов раувольфии весьма индивидуальна. Иногда приходится прибегать к высоким дозам (до 10 таблеток резерпина по 0,25 мг в день), чаще достаточно умеренных доз (3 таблетки по 0,25 мг в день). Лечение должно быть длительным (несколько месяцев). Осложнения (набухание слизистой оболочки носа, понос, психическая подавленность) наблюдаются редко.
Предложено много других лекарственных средств, воздействующих на различные звенья патогенеза гипертонии. К ним относятся, например, ганглиоблокирующие средства, прерывающие переход возбуждения в нервных узлах вегетативной нервной системы — ганглиях (бензогексоний, пентамин). К ганглиоблокирующим средствам относится и гуанетедин (октадин, исмелин, изобарин). Применение указанных средств чревато серьезными осложнениями и потому лечение ими можно начинать только в стационаре под наблюдением врача.
Артериальное давление снижается и под влиянием некоторых средств, выводящих из организма натрий (гипотиазид). Особенно эффективна комбинированная терапия (сочетание резерпина с гипотиазидом или исмелином и другие комбинации).
В III стадии гипертонической болезни продолжают гипотензивную терапию, дополняя ее препаратами, улучшающими кровоснабжение жизненно важных органов (сосудорасширяющие средства — папаверин, эуфиллин и др.). Наблюдаемые в этой стадии осложнения (инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения и др.) требуют специального лечения.
При гипертонических кризах наиболее эффективно применение дибазола (6 - 8 мл 0,5% раствора внутривенно), ганглиоблокирующих средств (0,5 мл 2% раствора бензогексония или 5% раствора пентамина в 10 мл изотонического раствора поваренной соли внутривенно медленно) и внутримышечное введение сернокислого магния (10 мл 25% раствора). Во время криза и в первые дни после него больной должен соблюдать постельный режим.

загрузка...