Недостаточность аортального клапана

Insufficientio valvulae aortae

Недостаточность аортального клапана может быть следствием ревматического эндокардита (самая частая причина), острого или иодострого септического эндокардита, сифилитического поражения аорты, атеросклероза и весьма редко - травмы.

При этом пороке возникает значительный обратный ток крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Объем крови, возвращающийся из аорты в левый желудочек, зависит от степени поражения клапанов и может превышать 50% систолического объема крови.
Больные с недостаточностью аортального клапана долго не предъявляют жалоб, характерных для нарушения кровообращения, так как данный порок компенсируется левым желудочком - самым мощным отделом сердца.
Однако еще до развития декомпенсации могут появиться боли в области сердца, повышенная утомляемость, головные боли. Когда наступает резкая слабость левого желудочка, возникают приступы удушья (сердечная астма).
При осмотре отмечается выраженная бледность кожных покровов. Верхушечный толчок усилен, смещен влево и вниз (в шестое - седьмое межреберье). Границы относительной тупости сердца также смешены влево и вниз. Рентгенологически обнаруживается большое расширение левого желудочка - своеобразная «аортальная» конфигурация сердца .
При выслушивании во втором межреберье справа отмечается ослабление второго тона, над верхушкой - ослабление первого тона. Диастолический шум, который прослушивается во втором межреберье слева, проводится в пятую точку.
В силу обратного движения крови из аорты в левый желудочек во время диастолы этот порок чрезвычайно богат сосудистыми симптомами. Отмечается различимая на глаз пульсация сонных артерий («пляска» каротид), которая иногда сопровождается синхронным покачиванием головы (симптом Мюссе).
При надавливании предметным стеклышком на внутреннюю поверхность нижней губы или при легком нажатии на кончик ногтя можно увидеть пульсирующее изменение окраски губы или ногтевого ложа (феномен Квинке). На крупных сосудах бедра при надавливании головкой фонендоскопа можно услышать систолический и диастолический шумы (двойной шум Дюрозье).
Характерно изменение формы пульсовой волны - скорый и высокий пульс.
Систолическое артериальное давление повышается (до 160 -200 мм рт. ст.), диастолическое резко снижается (до 40 - 0 мм рт. ст.)
На электрокардиограмме отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка.

загрузка...