ПОРОКИ СЕРДЦА

VITIUM CORDIS

Пороком сердца называют стойкие нарушения функции клапанного аппарата, связанного с его органическими изменениями.

Врожденные пороки сердца встречаются редко и на их долю приходится 1 - 3 % всех случаев органических поражений сердца.
Наиболее часты приобретенные пороки. Они наблюдаются у 0,5 - 1% людей и являются одной из самых частых форм поражения сердечно - сосудистой системы Приобретенные пороки сердца в 90% случаев имеют ревматическую этиологию. В некоторых случаях причиной пороков аортального клапана служит сифилис, атеросклероз, травма.
В основе приобретенных пороков лежит либо неполное смыкание (недостаточность) клапанов вследствие их деформации, либо сужение (стеноз) клапанного отверстия.
Недостаточность клапанов может быть и функциональной, относительной. При органической недостаточности створки клапанов становятся утолщенными, плотными и укороченными. При функциональной недостаточности клапанов не бывает органических их поражений, а расширяется фиброзное кольцо. Это происходит при растяжении (дилятации) полостей сердца у лиц, страдающих гипертонической болезнью, кардиосклерозом, гломерулонефритом.

 

Недостаточность митрального клапана (insufficientio valvulae mitralis)

Недостаточность митрального клапана возникает преимущественно в результате ревматического эндокардита. Вопрос о возможности развития недостаточности митрального клапана при неревматических эндокардитах остается спорным.
У здоровых людей во время систолы желудочков предсердно - желудочковое отверстие плотно закрыто, поэтому вся кровь из левого желудочка выходит в аорту. При недостаточности же митрального клапана полного смыкания створок не происходит и какое-то количество крови возвращается в предсердие, увеличивая объем крови, находящейся в полости предсердия.
Таким образом, в следующую диастолу в левый желудочек поступит на столько больше крови, сколько во время систолы было выброшено им в левое предсердие.
При тяжелой недостаточности митрального клапана количество крови, забрасываемой обратно в предсердие, может достигать 100 мл. Постоянное переполнение левого предсердия вызывает повышение давления в нем и в системе легочной артерии, вследствие чего развивается гипертрофия мышцы,расширение его полости.


Симптоматология.

  В выраженности клинических симптомов большое значение имеет степень дефекта митрального клапана.
В начальной стадии развития недостаточности клапана порок диагностируется на основании только аускультативных признаков: ослабления первого тона и систолического шума над верхушкой сердца. При указании на перенесенный ревматизм и расширении сердца влево диагноз митральной недостаточности становится более достоверным. Переполнение кровью левого предсердия приводит к застою крови в легких и развитию легочной гипертонии, что проявляется усилением второго тона на легочной артерии и рядом рентгенологических признаков. Декомпенсация в начале протекает по левожелудочковому типу; в дальнейшем развивается правожелудочковая недостаточность (отеки, увеличение печени). Нередко в этот период наблюдается мерцательная аритмия.

 

Митральный стеноз (stenosis mitralis)

Митральный стеноз всегда является следствием ревматического эндокардита.
При митральном стенозе клапанное отверстие, в норме пропускающее два пальца, оказывается суженным в различной степени, иногда настолько резко, что пропускает лишь кончик мизинца. Клапан представляется в виде плотной с бугристой поверхностью воронки, иногда каменистой на ощупь, со щелевидным отверстием
Левое предсердие увеличено, правый желудочек гипертрофирован. В расширенных предсердиях, особенно в ушке левого предсердия, очень часто образуются пристеночные тромбы. Вторичные изменения появляются и в других органах — застой в легких, печени, желудочно-кишечном тракте.   

В патологии митрального стеноза большое значение имеет степень сужения клапанного отверстия («предсердный барьер»). При сужении левого венозною отверстия до 2 - 3 см2 (в норме 4 - 6 см2) затрудняется переход крови из левого предсердия в левый желудочек и появляются клинические симптомы заболевания.
Компенсация у больных митральным стенозом долгое время осуществляется правым желудочком. При нарушении сократительной функции мышцы сердца правый желудочек расширяется, возникает относительная недостаточность трехстворчатого клапана, что ведет к развитию застоя в большом круге кровообращения (отеки, застойная печень, асцит).


Симптоматология.

Болезнь долгое время может ничем не проявляться. При развитии декомпенсации больные предъявляют жалобы на одышку и повышенную утомляемость, сердцебиение, кашель и кровохарканье.
Одышка зависит от степени сужения клапанного отверстия. Она может возникать в виде приступов удушья - сердечной астмы.
Кровохарканье в таком случае представляет следствие застойного бронхита или развития инфаркта легкого. Оно часто сочетается с надсадным кашлем.
Сердцебиение у больных митральным стенозом возникает при нарушении ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия).


Внешний вид больных, давно страдающих митральным стенозом, часто настолько характерен, что данные осмотра позволяют поставить предварительный диагноз. Физическое развитие (особенно это относится к женщинам) слабое, больные обычно невысокого роста, пониженного питания.
Если порок образовался в детстве, отмечается общий инфантилизм. Кожа лица серовато - бледная, на щеках румянец с цианотичным оттенком («митральный» румянец), легкий цианоз крыльев носа и мочек ушей (акроцианоз).


Верхушечный толчок при «чистом» (не сочетающемся с другими поражениями клапанов сердца) митральном стенозе не смещен. Иногда пальпируется пресистолическое дрожание («кошачье мурлыканье»). Границы сердечной тупости расширены вверх и вправо (рис. 19). Первый тон на верхушке хлопающий, в точке Боткина второй тон раздвоен («щелчок открытия митрального клапана»), на легочной артерии он усилен или расщеплен.
В начальной стадии развития митрального стеноза на верхушке выслушивается пресистолический шум (короткий шум, предшествующий первому тону) Иногда пресистолический шум удается прослушать только после нагрузки. В дальнейшем появляется шум в начале диастолы, т. е. сразу вслед за вторым тоном (протодиастолический шум). Пульс малый, часто аритмичный.


Наиболее характерный для сужения левого атриовентрикулярного отверстия рентгенологический признак - увеличение левого предсердия. При рентгенологическом исследовании выявляется также выбухание конуса легочной артерии, сглаживание «талии» сердца, признаки легочной гипертонии.
На электрокардиограмме отмечаются признаки изменения миокарда предсердий (увеличенный, уширенный или расщепленный зубец Р, особенно во II отведении); позже присоединяются проявления гипертрофии правых отделов сердца. Нередко отмечается мерцательная аритмия.


Митральный стеноз может протекать длительно, не приводя к серьезным осложнениям. Однако нередко отмечаются признаки застоя в малом круге кровообращения - сердечная астма, кровохарканье. Характерно появление мерцательной аритмии. В связи с тем, что при этом нарушении ритма предсердия не сокращаются, в них могут образоваться тромбы. Отрыв тромботических масс приводит к одному из наиболее грозных осложнений митрального стеноза - эмболиям (в легкие, мозг, почки или другие жизненно важные органы).
Лечение митрального стеноза хирургическое. При возникновении осложнений назначают соответствующее медикаментозное лечение (противоаритмические средства, антикоагулянты, препараты группы наперстянки, мочегонные средства).

 

ПОРОКИ СЕРДЦА - ВИДЕО

 

 

загрузка...