РЕВМОКАРДИТ

Rheumocarditis

При ревмокардите в той или иной степени поражаются все оболочки сердца - эндокард (эндокардит), миокард (миокардит) и перикард (перикардит).
По течению различают первичный и возвратный ревмокардит.
Возвратный ревмокардит возникает на фоне уже имеющегося порока сердца или миокардиосклероза.
Ревматический миокардит (myocarditis rheumathyca) в зависимости от распространенности воспалительных изменений может быть очаговым или диффузным.
Очаговый миокардит протекает более легко и развивается иногда незаметно для больного. Но чаще при очаговом миокардите наблюдается сердцебиение, аритмия (типа экстрасистолии), нарушение проводимости. Иногда больные жалуются на боли в области сердца, общую слабость, быструю утомляемость.
Сердце при очаговом миокардите не увеличивается, над верхушкой иногда слышен небольшой систолический шум функционального характера. Нарушения ритма и проводимости легко выявляются на электрокардиограмме.
Диффузный миокардит протекает более остро и тяжело, нередко с явлениями сердечной недостаточности. Больные бледны, жалуются на резкую слабость, одышку при малейшем напряжении. Могут возникать отеки, застойные изменения в легких, печени. Верхушечный толчок ослаблен, сердце расширено, звучность тонов понижена. Над верхушкой прослушивается систолический шум. Отмечается тахикардия, лабильность пульса, снижение артериального давления.
На электрокардиограмме нередко выявляются синусовая тахикардия или брадикардия, нарушения атриовентрикулярной проводимости, желудочковые или предсердные экстрасистолы, уменьшение вольтажа комплекса QRS, смещение интервала S - Т. Указанные изменения с выздоровлением могут полностью исчезнуть, но могут и остаться, что свидетельствует о развившихся необратимых процессах (миокардиосклерозе). Рецидив миокардита у больного пороком сердца приводит к недостаточности кровообращения.
Ревматический эндокардит является самой частой причиной пороков сердца. Острый ревматический эндокардит возникает обычно одновременно с миокардитом. Воспалительный процесс поражает эндокард клапанов, развивается поверхностный бородавчатый эндокардит или более глубокий вальвулит, приводящий впоследствии к деформации клапанов сердца. Эндокардит может протекать латентно, без выраженных общих клинических симптомов, и образовавшийся порок обнаруживается случайно. При остром течении ревматического процесса наряду с общими клиническими симптомами (повышенная температура, бледность, слабость, ускоренная РОЭ) появляется систолический шум Характерно, что в дальнейшем, несмотря на улучшение состояния больного, этот шум становится более интенсивным и продолжительным, В большинстве случаев ревматический эндокардит поражает митральный клапан, вызывая развитие его недостаточности. В дальнейшем воспалительный процесс часто распространяется и на другие клапаны Ревматический эндокардит может рецидивировать, вызывая формирование комбинированных пороков сердца и выраженного миокардиосклероза.
Ревматический перикардит возникает при остром ревмокардите довольно часто, но может остаться нераспознанным, если он протекает с небольшим серозно - фиброзным выпотом. При тяжелом течении ревматизма может произойти быстрое накопление выпота в большом количестве. Такое течение перикардита сочетается с поражением других серозных оболочек (плевры, брюшины) и чаще наблюдается в молодом возрасте.
Появляются быстро нарастающая одышка, беспокойство, чувство стеснения, боли в груди. Больные предпочитают сидеть, наклонив головуи туловище вперед. Сердце расширяется, перкуторно определяется характерное изменение конфигурации сердца, которая приобретает треугольную форму. Тоны сердца становятся глухими, хуже выслушиваются шумы. В начале развития экссудата и ко времени его рассасывания прослушивается шум трения перикарда.
Изменяется электрокардиограмма - снижается вольтаж комплекса QRS, зубец Т уплощается и может стать отрицательным, смещается интервал S - Т. При значительном выпоте в полость перикарда развивается недостаточность кровообращения вследствие как механического затруднения работы сердца, так и одновременного поражения всех слоев сердца (панкардит) После рассасывания экссудата нередко остаются сращения листков перикарда, в редких случаях происходит полное заращение полости сердечной сумки («панцирное сердце»). Но возможно и полное, бесследное исчезновение экссудата без развития тяжелых изменений в перикарде.

загрузка...