РЕВМАТИЗМ

Ревматизм является одной из основных проблем патологии. Заболевание поражает чаще всего людей молодого возраста и до настоящего времени дает еще высокий процент инвалидизации и летальности.

 

В 1836 - 1838 гг. русский врач Г. И. Сокольский и французский врач Буйо впервые описали клинику и лечение острого приступа суставного ревматизма, установив связь этого заболевания с поражением сердца. По имени этих авторов ревматизм иногда называют болезнью Сокольского - Буйо.


Этиология и патогенез.

Ревматизм - инфекционно - аллергическое заболевание, в развитии которого основную роль играет стрептококковая инфекция.
В настоящее время обнаружены три источника сенсибилизации организма при ревматизме:
1) специфическая сенсибилизация, когда при обострении хронического очага стрептококковой инфекции (тонзиллита, фарингита и др.) в организм поступают продукты жизнедеятельности и распада микроба - специфический антиген (аллерген);
2) аутосенсибилизация, к которой приводят продукты распада клеток собственной ткани организма из места внедрения микроба (например, лимфатическая ткань носоглотки и др.), аутоаллергены антигены);
3) неспецифическая сенсибилизация, возникающая при воздействии на организм больного ревматизмом неспецифического аллергена (антигена): нервно-мышечное переутомление, переохлаждение, различные острые инфекции, профилактические прививки и т. д.
В ответ на внедрение антигенов в организме вырабатываются антитела, которые, соединяясь с антигенами, нейтрализуют их. Эта защитная реакция в норме называется иммунитетом. Примерно у 1 - 3% лиц, подвергшихся стрептококковому инфицированию, этот процесс (т. е. внедрение антигена и образование антитела) не завершается созданием иммунитета. Развивается прогрессивная сенсибилизация, т. е. поступление в организм избыточного количества не только специфических, но и неспецифических антигенов. В результате этого в организме возникает тяжелая воспалительная реакция в соединительнотканной системе  - так называемая гиперергическая реакция, которая клинически характеризуется повышением температуры тела, лейкоцитозом, ускорением РОЭ и другими признаками.


Патологическая анатомия.

При ревматизме отмечается системное поражение соединительной ткани. Ашоф в 1904 г. описал своеобразное поражение соединительной ткани при ревматизме - ревматическую гранулему (узелок). В. Т. Талалаев установил три стадии в развитии гранулемы и приблизительно определил длительность каждой стадии (около 2 месяцев).
Новые гистоморфологические исследования А.И. Струкова и других ученых показали, что развитие ревматического узелка проходит не три, а четыре стадии: 1) мукоидное набухание; 2) фибриноидные изменения; 3) гранулематоз; 4) склероз.


В стадии мукоидного набухания грубых нарушений соединительной ткани не происходит и процесс может быть обратим. Для последующей стадии характерны более глубокие и уже, необратимые изменения, в результате которых в стадии гранулематоза образуются специфические узелки (гранулемы). Наряду со специфическими гранулематозными изменениями развивается и неспецифический экссудативный воспалительный процесс, определяющий тяжесть поражения сердца при остром течении ревматизма, особенно в детском и юношеском возрасте (М. А. Скворцов).


Диагноз ревматизма формулируется в соответствии с современной классификацией, отражающей фазу болезни (активная, неактивная), степень поражения сердца и других органов, особенности течения и состояние компенсации кровообращения.


Общие симптомы ревматизма.

Клиническая картина ревматизма в активной фазе характеризуется рядом симптомов, наиболее постоянными из которых являются признаки поражения сердца.
Развитию активной фазы ревматизма часто предшествует обострение очаговой инфекции (ангина, фарингит, катар верхних дыхательных путей и др.). После затихания обострения хронического процесса наступает кажущееся выздоровление. Такое состояние длится 1 - 2 недели. В этот период происходит сенсибилизация организма. Затем вновь повышается температура тела, больные испытывают слабость, потливость, сердцебиение, ускоряется РОЭ. Иногда появляются боли в голеностопных, лучезапястных, межфаланговых суставах, сопровождающиеся припухлостью и покраснением, повышается температура. При обследовании больного определяются изменения в сердце: глухие тоны, иногда нарушение ритма, отмечается субфебрильная температура. Обострение ревматизма может возникнуть и без выраженного обострения хронического инфекционного процесса в результате переохлаждения, нервного или физического перенапряжения. Активность ревматического процесса устанавливается с помошью ряда лабораторных исследований: обнаружения в крови так называемого С - реактивного белка, определения титров противострептококковых антител - антистрептолизина - О, антистрептогиалуронидазы и др.


Общие симптомы ревматизма характерны и для различных клинических форм его.

 

ЧТО ТАКОЕ РЕВМАТИЗМ - ВИДЕО

 

 

Самая популярная новая мода на нашем сайте

загрузка...