ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

GLOMERULONEPHRITIS CHRONICA

Хроническое воспаление почек является следствием неизлеченного острого диффузного гломерулонефрита. Но чаще начало болезни просматривается, особенно если в остром периоде она протекала без отеков.

 

Симптоматология.

Хронический нефрит тянется длительно, в среднем 3 - 5 лет при преобладании отеков и до 10 - 15 лет при преобладании гипертонии. Протекает болезнь с повторными обострениями; в промежутках между ними больные часто не предъявляют никаких жалоб, и только исследование мочи или артериального давления обнаруживает наличие хронического процесса в почках.

Хронический нефрит может протекать в различных формах; с преобладанием гипертонии (гипертоническая форма), отеков (липоидонефротическая форма), без клинических признаков вне периода обострения - (латентная форма), а также в смешанной форме, когда отмечаются все-симптомы заболевания (гипертония, отеки, изменения в моче).

Обострение болезни нередко наступает вследствие простуды, инфекции, отравления алкоголем. Эти обострения хронического нефрита имеют такое же течение, как острый нефрит (развивается гематурия, повышается артериальное давление, появляются отеки).

 

У больного хроническим нефритом обычно желтовато - бледный цвет лица, кожа сухая. Бледность кожи при нефрите зависит от малокровия, которое часто развивается при этой болезни, а также от спазма сосудов. Лицо одутловато, морщины сглажены, глазная щель сужена. Пульс твердый. Артериальное давление повышено и может достигать высоких цифр (200 мм. рт. ст. и более систолическое, 100 мм рт. ст. и более диастолическое). Вследствие повышения артериального давления левый желудочек сердца гипертрофируется.

При хроническом нефрите явления воспаления в значительной мере ослабевают. Моча только в немногих случаях сохраняет геморрагический характер; сюда относятся главным образом рецидивирующие формы. Количество белка при отсутствии отеков всегда незначительное - от следов до 1 или 2%. При нефротическом течении с наклонностью к отекам оно достигает 5 - 10 %. Для этой формы заболевания характерны бледность кожи, большие тестоватые отеки, значительная альбуминурия и цилиндрурия, понижение количества белка в кровяной плазме (гипопротеинемия), гиперхолестеринемия.

В конечной стадии болезни развивается почечная недостаточность и уремия вследствие гибели клубочков и замещения их соединительной тканью (вторично сморщенная почка).

Лечение.

Необходимо замедлить развитие болезни, предупредить обострения и задержать прогрессирование азотемии.

Для правильной терапии хронического нефрита нужно различать в его течении следующие стадии:

1) стадию полной компенсации, при которой почечные функции слегка ограничены, но нет увеличения остаточного азота крови и удельный вес при пробе Зимницкого выше 1020;

2)    стадию компенсаторной задержки, когда уровень остаточного азота крови несколько повышен, но благодаря надлежащей диете удается улучшить состояние больного;

3) стадию декомпенсации, при которой содержание остаточного азота в крови медленно нарастает.

В стадии полной компенсации взрослые больные могут работать, а дети - посещать школу. Следует избегать охлаждения. Нельзя злоупотреблять солеными и богатыми белками блюдами; запрещаются алкогольные напитки.

В стадии компенсаторной задержки главным лечебным методом является диета с ограничением белка и соли (стол № 7). Периодически проводятся сахарно-фруктовые дни. Режим полупостельный. При нефротической форме проводят курс лечения гормонами коры надпочечников. Если у больного отмечается значительное повышение артериального давления, назначают резерпин, гипотиазид и другие средства (см. «Гипертоническая болезнь»). Во второй стадии заболевания больных можно направлять на курорты с сухим и жарким климатом пустынь или полупустынь: в Туркмении (Ашхабад, Байрам-Али), Южном Казахстане, Южной Украине, Крыму.

Наличие почечной недостаточности является противопоказанием к климатическому и курортному лечению. В стадии декомпенсации ограничивают прием белка с пищей до 0,5 г на 1 кг веса тела, соли дают 2 - 3 г в сутки. Режим постельный. Назначают мочегонные (гипотиазид, фонурит, альдактон) и сердечные средства, проводят борьбу с анемией (железо, витамин В12).

В уремической (конечной) стадии необходима безбелковая, калорийная, углеводистая диета, состоящая из риса и овощей, обильное питье, щелочи. Можно вводить 5% раствор глюкозы с помощью клизмы. Следует регулировать стул, давать слабительные, производить промывание желудка 2% раствором соды, дуоденальное зондирование для уменьшения азотемии. Зуд кожи успокаивается после приема антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен по 0,025 г 3 раза в день). При мышечных подергиваниях внутривенно вводят 10 мл 10% раствора хлористого кальция. Рвоту и тошноту несколько уменьшает прием анестезина.

Головные боли и бессонница облегчаются назначением хлоралгидрата.

В последние годы разрабатываются новые методы лечения хронического нефрита и уремии - перитонеальный диализ, «искусственная почка», пересадка почки, но их практическое значение пока невелико.

загрузка...