ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Острое воспаление почечных клубочков, или острый гломерулонефрит - заболевание инфекционно - аллергическое.

 

Этиология и патогенез.

Воспаление почечных клубочков происходит в результате аллергических реакций на внедрение в организм инфекции (стрептококковой, вирусной) или чужеродного белка (например, при вакцинации). Развитию заболевания способствует переохлаждение.

Микроскопическое и электронномикроскопическое исследование почек умерших от острого нефрита или почечной ткани больных острым нефритом, полученной путем биопсии, обнаруживает признаки воспаления во всех клубочках и дистрофические изменения в канальцах.

Симптоматология.

Иногда при остром нефрите больные не предъявляют никаких жалоб, но обычно их беспокоят боли в области почек, головная боль, одышка, отеки. Часто удается установить, что заболевание развилось через 1 - 2 недели после ангины, скарлатины, гриппа, переохлаждения и т. д.

Осмотр выявляет пастозность и одутловатость лица, часто бледность, иногда отеки ног, поясницы. Однако далеко не всегда осмотр дает основание предположить острый нефрит.

Большое значение имеет часто наблюдающаяся у больных острым нефритом артериальная гипертония той или иной степени (систолическое давление редко превышает 200 мм рт. ст.).

Третий важный признак острого нефрита - наличие белка и эритроцитов в моче (мочевой синдром).

Все эти симптомы (отеки, гипертония, изменения в моче) могут встречаться в различных сочетаниях и быть выраженными в разной степени. Нередко при наличии отеков и мочевого синдрома у больного артериальное давление не повышено или гипертония сочетается с изменениями в моче, но отеки не развиваются. Иногда удается обнаружить только один симптом из трех (чаще всего только изменения в моче, наиболее редко - только остро возникшую гипертонию).

Нередко (но не всегда) при остром нефрите повышается температура, которая, однако, как правило, не достигает высоких цифр.

Острый гломерулонефрит длится от 2 недель до 6 месяцев. Заболевание может сопровождаться рядом осложнений. Это прежде всего острая левожелудочковая недостаточность, возникающая в результате повышения артериального давления. Она может проявляться в форме сердечной астмы или отека легких. Количество выделяемой мочи при остром нефрите вообще уменьшается; если мочи выделяется очень мало, может возникнуть острая почечная недостаточность. Это осложнение нефрита наблюдается крайне редко.

В остром периоде заболевания может развиться и ангиопатическая энцефалопатия, или эклампсия; существенная роль в ее возникновении принадлежит отеку мозга. У больного резко повышается артериальное давление, появляются судороги, наступает бессознательное состояние, глаза скошены, язык прикушен, изо рта выделяется пена, зрачки расширены. Припадок судорог продолжается 5 - 20 минут, перемежаясь периодами комы. Число припадков редко больше пяти в день.

Профилактика и лечение.

Профилактика диффузного гломерулонерита заключается в своевременном выявлении и лечении очаговой инфекции, в предупреждении переохлаждения.

Лечение требует строгого постельного режима. Вставать с постели разрешается при уменьшении альбуминурии (меньше 1%) и гематурии (меньше 30 - 40 эритроцитов в поле зрения). Диета - одно из важнейших лечебных мероприятий. В первые два дня резко ограничивается (не более 2 - 3 г в сутки) или совсем исключается поваренная соль (особенно при отеках). При небольшом количестве мочи (олигурия) лечение начинают с проведения 1 - 2 сахарно-фруктовых разгрузочных дней (150 - 200 г сахара и 1.5 стакана сока или воды с лимоном). В последующие дни пища должна быть калорийной, но с ограничением соли и мяса; лучше давать творог, молоко, яичный белок, овощи (диета № 7). Периодически назначаются разгрузочные фруктово-яблочно-картофельные дни (1000 - 1500 г картофеля, 75 г сливочного масла, 150 г сахара и 500 г яблок).

Для борьбы с воспалительными процессами применяют различные антибиотики. Гормональные препараты ( преднизолон) назначают в виде непрерывного курса с постепенным снижением дозировки или прерывистыми курсами (10 - 15 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней, затем перерыв 3 дня; далее по 4 дня в неделю в уменьшенной дозе в течение 2 - 3 месяцев). Во время лечения гормонами следует давать препараты калия (ацетат или хлорид калия), витамины С и группы В.

При почечной эклампсии делают кровопускание, внутримышечно вводят 25% раствор сернокислой магнезии, ставят клизму с хлоргидратом (до 2 г). Позывы на рвоту уменьшаются под влиянием приема анестезина. При повышении артериального давления назначают резерпин (0,00025 г 2 - 3 раза в день), папаверин (0,04 г 3 раза в день).

При явлениях сердечной недостаточности назначают внутривенно коргликон, строфантин.

загрузка...