ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Сholelithiasis

Желчнокаменная болезнь относится к числу распространенных заболеваний, встречаясь особенно часто у лиц старше 40 лет. Женщины болеют гораздо чаще мужчин.

Камнеобразование является сложным процессом, зависящим от разных тесно связанных между собой факторов. В развитии желчнокаменной болезни, кроме нарушения холестеринового обмена, большое значение имеют дискинезия желчных путей, застой желчи, инфекция.

Камни в пузыре могут быть холестериновые, пигментные, из билирубина и солей кальция и смешанные.

Симптоматология.

Далеко не всегда наличие камней в желчном пузыре сопровождается какими-либо клиническими признаками. Такое состояние называют камненосительством. Однако чаще в пузыре, содержащем камни, возникают воспалительные изменения и у больного развивается желчнокаменная болезнь, характеризующаяся приступами желчной колики. Нередко желчнокаменная болезнь сочетается с холециститом. Характерным симптомом желчнокаменной болезни является приступ болей, называемый печеночной, или желчной, коликой. Боль носит приступообразный характер, длится часами, нередко 1 - 2 дня, и локализуется в правом подреберье, а при повторных приступах или усилении боли распространяется по всему животу. Боль иррадиирует вверх, в правую лопатку, правое плечо, в межлопаточную область. Но бывают случаи, когда боль передается в область сердца и бывает настолько выражена, что принимается за стенокардию. В подобных случаях боль г» сердце вызывается рефлекторными влияниями с пузыря на коронарные сосуды, в результате чего нарушается питание миокарда. На это впервые обратил внимание С. П. Боткин. Приступ нередко возникает ночью. К провоцирующим моментам следует отнести жирный и обильный ужин, отрицательные эмоции, тяжелые физические усилия.

В основе этих болей лежит не столько передвижение камней в пузыре, сколько спазм гладкой мускулатуры стенок пузыря и желчных протоков, возникающий в случае проникновения камня в шейку или пузырный проток или при продвижении камня по желчным путям.

Во время приступа болей часто наблюдаются рвота желчью, метеоризм, запор.

При обследовании больного во время или сразу после приступа отмечается напряжение брюшной стенки, главным образом в области правой прямой мышцы живота. Язык сухой, обложенный. Температура часто повышается, при выслушивании сердца отмечаются перебои.

Гораздо чаще наблюдается скрытая форма холелитиазиса, когда приступы боли бывают невыраженными и отмечаются только жалобы на чувство полноты и тяжести в подложечной области после еды, вздутие живота, иногда отрыжку после приема пищи.

Нередко при зондировании двенадцатиперстной кишки во внеприступном периоде в пузырной желчи (порция В) обнаруживают большое количество кристаллов холестерина. При холецистографии можно различить камни в желчном пузыре

 В крови во время приступа желчной колики отмечается высокий лейкоцитоз.

- Прогноз желчнокаменной болезни относительно благоприяный, но во многом зависит от осложнений.

К осложнениям относятся развитие механической желтухи при закупорке камнем общего желчного протока, развитие водянки желчного пузыря, желчного перитонита, билиарного цирроза печени, панкреатита.

Профилактика и лечение.

Большую роль в профилактике желчнокаменной болезни играют мероприятия, которые препятствуют нарушению оттока желчи и расстройствам обмена веществ, способствующим образованию камней в желчном пузыре. К этим мероприятиям относятся рациональное питание, борьба с ожирением, регулярные занятия физической культурой. При лечении желчнокаменной болезни из народных средств так же применяется лечение зверобоем.
Во время приступа желчной колики назначают антиспастические средства (атропин, папаверин, платифиллин). Наркотики (морфин, омнопон, промедол) можно применять лишь после осмотра больного хирургом, так как они затрудняют распознавание желчной колики. Все указанные средства вводят подкожно. На область желчного пузыря кладут грелку. Нередко больным помогает эуфиллин, который медленно вводят в вену (1 мл 24% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы). Назначают антибиотики (пенициллин, стрептомицин, олеандомицин, мономицин и др.). Больной должен соблюдать строгий постельный режим. В период острых болей пищи не дают, но назначают обильное теплое питье (сладкий чай, морс). Во время приступа больного должен осмотреть хирург, чтобы решить вопрос о целесообразности срочной операции.

После стихания острых болей назначают диету № 5, желчегонные средства (нередко их, например раствор сернокислого магния, вводят через дуоденальный зонд). К желчегонным средствам относятся дехолин (по 5 мл 5% раствора внутривенно), хологон (0,25 - 0,5 г 3 раза в день до еды), аллохол (по 1 - 3 таблетки 3 раза в день до еды), экстракт кукурузных рылец (по 30 - 40 капель 3 раза в день до еды), карловарская соль, углекислый и сернокислый натрий, сернокислый магний (по 1 чайной ложке в стакане теплой воды за час до приема пищи), оливковое масло и ряд других.

В межприступный период основное значение имеет лечебное питание. Рекомендуют частый прием пищи дробными порциями (5 - 6 раз в день). Из диеты исключаются острые блюда, копчености, пища в жареном виде, алкогольные напитки. Продукты, богатые холестерином (сливочное масло, сало, мозги), больные могут употреблять лишь в небольших количествах. Растительные масла, особенно оливковое, полезны, так как оказывают желчегонное действие. Необходимы регулярные занятия физической культурой, прогулки. Больным показано пребывание на курортах, располагающих возможностями водолечения (Ессентуки, Боржоми, Железноводск) и грязелечения. Минеральные воды, получаемые на указанных курортах, рекомендуется применять и дома. Периодически проводить курсы дуоденального зондирования с лечебной целью. Можно рекомендовать и «зондирование без зонда»: больной натощак выпивает стакан теплого раствора карловарской соли или сернокислого магния, приготовленный, как описано выше, и в течение получаса лежит на правом боку, положив теплую грелку на область печени. Зондирование проводят 2 - 3 раза в неделю.

загрузка...