Острые и хронические анемии в результате кровопотери

Этиология и патогенез.

Острые кровопотери в терапевтической практике могут произойти в результате большого кровотечения из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, из варикозных вен пищевода, при поражении легких туберкулезом или бронхоэктазами, при опухолях. Острые анемии при травмах подробно описываются в руководствах по хирургии, акушерству и гинекологии. Хроническая постгеморрагическая анемия чаще всего развивается вследствие повторных регулярных кровопотерь (полипоз, анкилостомидоз, геморрой, маточное кровотечение). Достаточно ежедневно терять 15 - 20 мл крови, чтобы лишить организм всего количества железа, получаемого за сутки с пищей.

Симптоматология.

При значительном внутреннем кровотечении больные испытывают головокружение, шум в ушах. Возникает мелькание «мушек» перед глазами, тошнота. Эти явления усиливаются при малейшем движении. Нередко проявлением острой кровопотери служит обморок или коллапс.

Объективное исследование выявляет бледность кожных покровов и слизистых оболочек, частый нитевидный пульс, систолический шум у верхушки сердца и на сосудах шеи. Необходимо особенно внимательно следить за артериальным давлением. Падение максимального давления ниже 80 мм угрожает развитием коллапса.

В первые часы после начала кровопотери изменения в крови не выявляются. В дальнейшем в связи с уменьшением массы крови в кровяное русло поступает жидкость из межклеточных пространств. Поскольку количество эритроцитов в крови в результате кровотечения уменьшено, происходит разбавление крови, что проявляется уменьшением содержания в ней гемоглобина и эритроцитов. Изменения со стороны крови обычно возникают не ранее чем через 24 часа после начала кровотечения. Под влиянием недостатка эритроцитов и гемоглобина усиливается кроветворная функция костного мозга и в кровь поступает повышенное количество незрелых красных кровяных телец - нормобластов и ретикулоцитов.

Лечение.

Как при острых, так и при хронических анемиях, вызванных кровопотерями, первое место среди лечебных мероприятий принадлежит переливанию крови. Переливание малых доз крови способствует остановке кровотечения. В дальнейшем вливают большие дозы для возмещения кровопотерь. Нередко источник кровотечения может быть устранен (кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, геморроидальные узлы, опухоли и т. д.). Больным хронической постгеморрагической анемией назначают также препараты железа, витамины. Необходима полноценная высококалорийная диета.

загрузка...