КОЛИТЫ

Колит (от греч. colon - толстая кишка) - воспаление слизистой оболочки толстой кишки. По клиническому течению колиты делятся на острые и хронические.
Острый колит (colitis acuta)

Этиология и патогенез.

Острый колит чаще всего имеет дизентерийное происхождение, но причиной его могут быть патогенные бактерии (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, пищевые токсикоинфекции) и нарушения диеты.

Острый колит возникает преимущественно в летнее время после употребления загрязненных овощей, фруктов, несвежих мясных и рыбных блюд. Острые колиты могут развиваться под влиянием профессиональных и других отравлений (свинец, ртуть), а также аллергических факторов (пищевые аллергены, медикаменты).

Если процесс распространяется на другие отделы пищеварительного тракта, т. е. на желудок, тонкую кишку, говорят о гастроэнтероколите.

Слизистая оболочка толстой кишки при остром колите красная, отечная, покрыта слизью и гноем. В тяжелых случаях - при дизентерийном, ртутном и уремическом колите - может наблюдаться дифтеритическое воспаление (образование фибринозного выпота в стенке) и гангрена (омертвение) с последующей перфорацией. Поражается вся толстая кишка или отдельные ее сегменты.

Симптоматология.

Острый колит обычно начинается внезапно, сопровождаясь поносом, лихорадкой и схваткообразными болями в животе. Характерны ложные позывы на дефекацию и тенезмы (болезненные позывы). Преимущественно правосторонний острый колит (тифлоколит) протекает с явлениями интоксикации, сравнительно нечастым опорожнением кишечника (2 - 5 раз в сутки); гноя и крови в стуле не видно, тенезмов может не наблюдаться.

Пальпаторно справа, в области слепой кишки, определяются плеск, урчание, болезненность. Кожа при тяжелой интоксикации теряет эластичность и напряжение, становится бледной и сухой. Язык обложен, аппетит отсутствует. Больные испытывают сильную жажду.

При левостороннем колите (сигмоидопроктит) преобладают схваткообразные боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией. Важным симптомом является частый (до 20 раз в сутки) жидкий стул с примесью слизи и крови. Температура повышается, температурная кривая неправильного типа.

Пальпация позволяет обнаружить болезненную спастически сокращенную сигмовидную кишку.

Ректороманоскопия и бактериологическое исследование кала способствуют установлению диагноза дизентерии.

Острые колиты продолжаются от нескольких дней до 2 недель и заканчиваются выздоровлением или переходят в хроническое состояние со склонностью к рецидивам. Они могут сопровождаться разнообразными осложнениями - сужением просвета сигмовидной кишки, гнойным или гангренозным воспалением с прободением кишки.

Профилактика и лечение.

К мерам профилактики острого колита относится соблюдение личной гигиены, правильно проводимая санитарная обработка пищевых продуктов, выполнение правил техники безопасности при работе с такими веществами, как свинец и ртуть.

Лечение включает строгий постельный режим. При подозрении на дизентерию больного необходимо изолировать. Назначают антибиотики (тетрациклин, синтомицин и др.) и сульфаниламидные препараты (фталазол, энтеросептол). Показана диетотерапия. В первые дни заболевания больному дают только теплый чай с небольшим количеством сахара, с 3-го дня добавляют слизистые отвары. После стихания процесса назначают стол № 4.

Симптоматическое лечение включает снятие кишечных колик - грелки и согревающие компрессы на живот, для уменьшения тенезмов - свечи с белладонной или микроклизмы из антипирина (0,5 г на 10 г воды).

В случае обезвоживания организма необходимы капельные внутривенные или подкожные вливания физиологического раствора или 5% раствора глюкозы в количестве 500 мл. Если в результате интоксикации развивается сердечно-сосудистая недостаточность, назначают камфару, кордиамин, кофеин, препараты наперстянки.

Хронический колит (colitis chronica)

Хроническим колитом называют заболевание толстой кишки воспалительно-дегенеративного характера, приводящее в нарушение все функции.

Этиология и патогенез.

Хронический колит - полиэтиологическое заболевание. Выделяют хронические колиты инфекционного происхождения, в том числе дизентерийные, паразитарные колиты, вызванные дизентерийной амебой, кишечными лямблиями, гельминтами и т. д. Токсические колиты возникают при отравлении солями тяжелых металлов, при заболевании желез внутренней секреции. Аллергические колиты наблюдаются при повышенной чувствительности к некоторым пищевым веществам и лекарствам. Заболевания нервной системы лежат в основе неврогенно - дискинетических колитов.

Хронические колиты нередко сопутствуют другим заболеваниям - ахилии, панкреатитам, авитаминозам, базедовой болезни и др.

Воспалительный процесс может охватывать всю толстую кишку (панколит) или отдельные ее участки. Поражение слепой кишки носит название тифлита, поперечноободочной - трансверзита, сигмовидной - сигмоидита, прямой - проктита.

По характеру воспаления различают катаральные, фолликулярные, инфильтративные, гнойные, язвенные и гангренозные колиты.

При катаральном воспалении слизистая оболочка отечна и гиперемирована, местами покрыта слизью и эрозиями, фибринозное воспаление толстых кишок наблюдается при дизентерии, отравлениях ядами, уремии. При хронических язвенных колитах на поверхности слизистой оболочки имеются язвы, которые захватывают и подслизистый слой, а иногда проникают в глубь стенки кишки. Стенки утолщены, иногда атрофированы, поверхность слизистой бледная, набухшая.

Симптоматология.

По клиническому течению различают легкие, средней тяжести и тяжелые формы хронических колитов. При легких формах симптоматика выражена слабо, общее состояние страдает мало. При колитах средней тяжести объективные признаки ясно выражены. В случаях с тяжелым течением отмечаются лихорадка, озноб, головные боли, исхудание, упадок сил, выраженные диспепсические явления, потеря трудоспособности. Больные хроническим колитом обычно предъявляют жалобы на боли в животе, больше в нижней его части, вздутие живота, ложные позывы, тенезмы, периодически возникающий понос с выделением слизи, сменяющийся запором. Больных нередко беспокоит понижение аппетита, тошнота, иногда рвота, горечь во рту. Нарушается и общее состояние: появляются раздражительность, бессонница, головные боли, настроение подавленное.

Тщательно собранный анамнез позволяет установить давность, характер течения и возможную причину заболевания.

При осмотре можно отметить пониженное питание больных, сухость и бледность кожи. Язык обложен. При хроническом отравлении свинцом возникает черная «свинцовая кайма» на деснах.

Пальпаторно определяется болезненность и урчание по ходу толстой кишки, вздутие живота.

Если процесс локализуется преимущественно в правой половине толстой кишки, больные жалуются на боли в правой половине живота с отдачей в поясницу. Стул задержан, хотя иногда бывает жидкий, кишка вздута, болезненна на ощупь; отмечается урчание и переливание в животе. Нередко при этом поражаются печень и желчные пути. В стадии обострения воспалительный процесс может перейти на окружающую кишку клетчатку и тогда появляются симптомы раздражения брюшины: мышечное напряжение, резкая боль при надавливании, усиливающаяся в момент отдергивания руки (симптом Блюмберга - Щеткина) и др. В подобных случаях необходимо исключить острый аппендицит, дающий сходную клиническую картину.

Хронический колит дизентерийного происхождения чаще локализуется в левой половине толстой кишки. При копрологическом исследовании обнаруживается слизь, кровь. Реакция Трибуле (на нерастворимый белок) положительна. Диагноз хронического колита дизентерийной этиологии становится очевидным при высевании дизентерийных палочек или положительной серологической реакции. Ректоскопически обнаруживается гиперемия слизистой. При рентгенологическом исследовании часто отмечается спазм толстой кишки, изменение рельефа слизистой оболочки. При язвенном колите могут наблюдаться ограниченные скопления (пятна) бария.

Аллергические колиты часто протекают с повышенным выделением кишечного сока и слизи либо проявляются сочетанием секреторных нарушений с моторными.

Основными признаками лямблиозных колитов являются кратковременные повторные поносы, наличие в кале лямблий или их цист. Общее состояние больных страдает мало.

Неспецифический язвенный колит чаще всего встречается в жарких странах.

Относительно этиологии и патогенеза язвенного колита высказывались различные теории: инфекционные, ферментные, алиментарные и авитаминозные, неврогенные, аллергические. Основанием для этого послужили наблюдения клиницистов и патоморфологические исследования.

Патологический процесс локализуется главным образом в сигмовидной и прямой кишках. Отмечаются поверхностные или глубокие, проникающие в мышечный слой и серозную оболочку изъязвления, которые нередко становятся причиной прободения кишечника.

Клиническими проявлениями служат боли в животе, кровотечение из прямой кишки или кровавый стул с примесью слизи, тенезмы. При тяжелом течении язвенного колита выражены и внекишечные симптомы - лихорадка, истощение, отеки, увеличение печени и селезенки, лейкоцитоз.

Профилактика и лечение. Профилактика различных форм хронических колитов включает широкий круг мероприятий, что обусловлено многообразием причин данного заболевания. В первую очередь это соблюдение правил гигиены быта, труда и питания, тщательное лечение острых кишечных заболеваний.

Лечение строится прежде всего с учетом причины хронического колита у данного больного. Оно включает диетотерапию, симптоматические и антибактериальные средства.

Для больных всеми формами хронического колита с резко выраженными признаками воспаления предложена диета № 4. Больные получают слизистые супы, некрепкий бульон, ограниченное количество мяса, протертые каши, сливочное масло, творог, кисели, несладкие фруктовые соки. Симптоматическое лечение включает спазмолитические и болеутоляющие средства (атропин, белладонна, платифиллин), антибиотики, широко применяются витамины (А, С, В12).

В лечении хронических энтероколитов и колитов большое значение имеет введение лекарственных веществ в прямую кишку. Назначают клизмы с крахмалом, из настоя цветов ромашки, антипирина. Эффективны масляные клизмы. Прокипяченное и подогретое до 38 - 40° растительное масло в количестве 50 - 100 г расслабляет спазм кишечника и вызывает стул.

Благоприятно действуют на функцию кишечника субаквальные ванны и физиотерапевтические процедуры (грязевые аппликации, электротерапия), хвойные ванны.

При аллергических колитах показаны антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), хлористый кальций, стероидные гормоны ( преднизолон).

Больным паразитарными колитами необходимо назначать противопаразитарные средства.

Лечение больных язвенным колитом, как правило, должно проводиться длительно и в стационарных условиях. Для воздействия на реактивность организма больного с целью десенсибилизации применяют гормональные препараты - АКТГ, преднизолон, переливание крови. Если такое течение неэффективно, показана операция.

загрузка...