ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

Enteritis chronica

Хронический энтерит может развиваться как изолированное заболевание тонкой кишки, но чаще он возникает одновременно с хроническим колитом (энтероколит) или хроническим гастритом (гастроэнтероколит).

Ведущим синдромом при этих заболеваниях является снижение всасывания в тонкой кишке, сопровождающееся общими нарушениями.

Этиология и патогенез.

Обычно для энтерита характерно острое начало с дальнейшим переходом в хроническую форму; реже он развивается постепенно, сразу приобретая хроническое течение. Заболевание может возникнуть под влиянием ряда причин. Большое значение имеют кишечная инфекция, неправильное питание с недостаточным количеством белков и витаминов, влияние жаркого климата, отклонения в деятельности нейро - эндокринной сферы.

Чаще всего энтерит вызывается дизентерией. Инфекционный фактор в сочетании с недостатком в пище белка и витаминов группы В проявляется преимущественно в условиях жаркого климата, где энтерит встречается сравнительно часто.

В развитии энтерита у больных после резекции желудка, при анацидных состояниях, заболеваниях печени и поджелудочной железы большое значение имеют расстройства пищеварения.

Нарушение всасывания при хроническом энтерите сопровождается расстройством секреторной и двигательной функции тонкой кишки. Кишечное содержимое находится в тонкой кишке очень недолго и, следовательно, всасывается в незначительном количестве; всасыванию препятствует и слизь, обильно покрывающая кишечные складки. В поздних стадиях заболевания, наоборот, отмечается задержка кишечного содержимого в тонкой кишке из-за расстройства ее двигательной функции.

Наиболее серьезно нарушается переваривание и всасывание жиров; значительно страдает также всасывание белков и витаминов.

При хроническом энтерите тонкая кишка удлиняется, слизистая оболочка ее атрофируется, истончаются все слои кишечной стенки. Больные жалуются на вздутие живота, урчание, тупую боль в области пупка, время от времени приобретающую коликообразный характер. Отмечается общая слабость; аппетит нередко снижен.

Стул полужидкий от 2 до 10 раз в сутки, обычно рано утром к вскоре после еды.

Осмотр обнаруживает выраженное в различной степени похудание. Кожа больного бледно-серая. Живот вздут (метеоризм). При пальпации выявляется болезненность в области пупка и шум плеска в слепой кишке.

Испражнения жидкие или кашицеобразные, обильные. Микроскопически в них обнаруживаются в большом количестве жирные кислоты и их соли (стеаторея), многочисленные плохо переваренные мышечные волокна (креаторея), а также зернышки крахмала — признак тотальной недостаточности кишечного переваривания. Обильная слизь тесно перемешана с калом.

Рентгенологическое исследование выявляет изменения рельефа, слизистой оболочки тонкой кишки, необычно быстрое прохождение по ней (пассаж) бариевой смеси, а в поздних стадиях заболевания, наоборот, илеостаз (контрастное вещество задерживается в тонкой кишке), гиперсекрецию и скопление газа.

Заболевание протекает с периодами улучшения и ухудшения; последние чаще всего связаны с погрешностями в диете.

Длительное воспаление тонкой кишки ведет к белковой недостаточности организма (гипопротеинемия). Нарушение витаминного обмена характеризуется чрезвычайно пестрой клинической картиной. Кожа становится грязно-серой, появляются атрофический глоссит (воспаление языка), трещинки в углах рта, мышечные боли. Вследствие нарушения всасывания железа и витамина В12 может развиться анемия.

Профилактика и лечение.

Для предупреждения заболевания большое значение имеет регулярность и качество питания; важно.избегать перегрузки кишечника, еды в сухомятку и наспех. Следует тщательно лечить больных, страдающих острым энтероколитом, хроническим гастритом, заболеваниями печени и поджелудочной железы.

Основным элементом в комплексе лечения больных хроническим энтеритом является «энтеритная» диета. Эта диета содержит 130 - 150 г белка, 100 - 110 г жира, 300 - 400 углеводов, 4000 - 4500 калорий.

Проводится также витаминная терапия (ежедневно больной должен получать 10 мг витамина В1 100 - 300 мг аскорбиновой кислоты, 20 - 30 мг никотиновой кислоты).

При поносах назначают панкреатин (по 1 г 4 - 5 раза в день), вяжущие средства.

В период обострения эффективно применение антибиотиков (левомицетин, биомицин, тетрациклин).

загрузка...