ОСТРЫЙ ЭНТЕРИТ

Enteritis acuta

Учение о воспалительных заболеваниях тонкой кишки (энтеритах) — является важным разделом внутренней медицины. Они часто вызывают значительные расстройства процессов пищеварения и приводят к тяжелым нарушениям общего состояния организма.

Этиология и патогенез.

Острый энтерит развивается при воздействии ряда прямых и предрасполагающих факторов. Наиболее частые из них: 1) качественные и количественные погрешности в питании (переедание, употребление большого количества грубой пищи — капусты, овощей); 2) токсическое повреждение пищеварительного канала (отравление грибами, медикаментами, употребление в пищу проросшего картофеля); 3) токсикоинфекционные заболевания и поражения, вызываемые кишечными микроорганизмами (бактерии, вирусы, глисты); 4) аллергические воздействия (повышенная чувствительность к некоторым видам пищи и лекарствам).

Энтеритам особенно подвержены лица с секреторной недостаточностью желудка, поджелудочной железы с хронической декомпенсацией сердца, нарушением обмена веществ.

Энтериты редко бывают изолированными, они чаще сочетаются с поражением желудка (гастроэнтерит) и толстой кишки (энтероколит).

Патологическая анатомия.

В тонких кишках при энтеритах чаще встречается катаральный воспалительный процесс, сопровождающийся гиперемией и отеком слизистой оболочки, точечными кровоизлияниями на складках пейеровых бляшек, наличием слизи, фибрина, помутнением серозной оболочки и утолщением мышечного слоя. Энтериты редко бывают гнойными и еще реже гангренозными. Последние встречаются при развитии сепсиса у истощенных больных, иногда заканчиваются прободением и развитием перитонита.

Симптоматология.

Клиническая картина зависит от этиологии энтерита и реактивности организма.

Алиментарные энтериты появляются обычно вскоре после употребления неусвояемой пищи. На первый план выступают диспепсические расстройства — отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота, тяжесть в подложечной области. Позднее возникают схваткообразные боли в области пупка, сопровождающиеся шумным урчанием с последующим обильным стулом. К этому часто присоединяются жалобы на недомогание, слабость, головную боль и головокружение.

Острый токсический энтерит развивается внезапно. Вначале появляются слабость, поташнивание, небольшие боли в животе, слюнотечение, затем рвота, понос. Стул вначале кашицеобразный, в дальнейшем водянистый, с кислым или гнилостным запахом. По тяжести течения различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму болезни. При легком течении больной обычно находится на ногах, диспепсические явления быстро проходят.

Заболевание средней тяжести сопровождается выраженными общими расстройствами, тошнотой, рвотой, поносом. Стул до 8 - 10 раз в сутки, в кале видна примесь слизи и крови. Боли в животе носят характер кишечной колики, режущие и схваткообразные. Температура повышается до 38 - 39°. Пульс учащен. Язык сухой, живот вздут. Могут наблюдаться поражения печени, почек и нервной системы.

При тяжелой форме заболевания явления интоксикации выражены еще резче. Очень рано возникает неукротимая рвота, обильный понос, что приводит к обезвоживанию организма и падению сердечно - сосудистой деятельности. Возможны судороги. В крови — лейкоцитоз, в моче — белок и цилиндры. Энтерит, вызванный пищевой токсикоинфекцией, может закончиться смертью.

Острый аллергический энтерит проявляется быстро — через 1 - 2 часа после поступления в организм пищевого аллергена. Боли могут быть очень сильными, возможно коллаптоидное состояние. Одновременно с аллергическими кишечными симптомами возникают и другие аллергические признаки (крапивница, отеки).

Лечение.

Назначается в зависимости от причины заболевания. Больные должны соблюдать постельный режим. Рекомендуется раннее промывание желудка и очистительная клизма. В целях устранения воспалительного процесса назначают сульгин, фталазол по 1 г 3 - 4 раза в день, а также антибиотики — левомицетин по 0,5 г 3 раза в день, синтомицин по 1 г 4 раза в сутки. Подкожно вводят кофеин, кордиамин, в тяжелых случаях — физиологический раствор или 5% раствор глюкозы до 1000 мл и более в сутки.

При наличии судорог внутривенно вводят 10% раствор поваренной соли (10 - 20 мл).

При сильных болях показаны тепло, препараты атропина.

В первые 2 дня необходим абсолютный голод, разрешается только сладкое питье. В течение последующих 2 - 3 дней показана щадящая диета (протертые каши на воде, слизистые супы, некрепкий бульон, кисель из черники, рисовый отвар). Одновременно необходимо назначать витамины — аскорбиновую кислоту (100 мг в день), никотиновую кислоту (по 50 мг 3 раза в день), рибофлавин (по 5 мг 3 раза в день), витамин А (по 2 мг 3 раза в день), а также минеральные соли — кальций 1 г и фосфора 2 г. Количество поваренной соли в меню больного острым энтеритом не должно превышать 5 - 6 г.

загрузка...