ОСТРЫЙ ГАСТРИТ

Острый гастрит представляет поверхностное или глубокое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, а иногда и более глубоко лежащих слоев желудочной стенки, сопровождающееся расстройством функции органа.


Этиология и патогенез.

Главной причиной острого гастрита является нарушение режима питания: переедание, особенно при долгом воздержании, употребление трудно перевариваемой и недоброкачественной пищи, злоупотребление алкоголем. Гастрит может развиться и при повышенной чувствительности (аллергии) к лекарственным веществам и некоторым продуктам. В других случаях поражение желудка является следствием действия вредных агентов, поступающих из циркулирующей крови. Патогенез отдельных клинических признаков острого гастрита обусловливается нарушением секреторной и моторной функций желудка, которое ведет к расстройству переваривания пищи или продвижения ее в кишечник. Другие симптомы - повышенная чувствительность и боли — могут возникать как результат раздражения нервных окончаний в слизистой оболочке желудка или спастического сокращения его стенок.


Анатомически различают две основные формы острого гастрита: поверхностный гастрит, при котором поражается преимущественно слизистая оболочка, и флегмонозный гастрит, когда в процесс вовлекаются все слои желудочной стенки, включая серозную оболочку.


Симптоматология.

Больные острым гастритом жалуются на чувство тяжести и боли в эпигастральной области, тошноту, повторную рвоту, слабость. В рвотных массах удается обнаружить остатки непереваренной пищи, слизь. Больные теряют аппетит, нередко появляется отвращение к еде. Общее состояние может ухудшаться в различной степени. Одни больные переносят заболевание на ногах, у других развиваются явления острой сосудистой недостаточности.


Тяжелые формы острого гастрита чаще всего возникают в связи с пищевой интоксикацией. Для этих форм, помимо диспепсических расстройств (тошнота, рвота), характерны жалобы на резкую общую слабость, одышку, сердцебиение, иногда судороги.


Объективно при нетяжелом течении острого гастрита удается отметить лишь появление налета на языке, иногда неприятный запах изо рта, небольшую боль в эпигастрии при пальпации. При тяжелом течении гастрита температура тела может быть повышена (38° и более). Наблюдаются бледность кожных покровов, холодный пот, сухой обложенный язык, слюнотечение, резкая болезненность в подложечной области, частый слабого наполнения пульс, низкое артериальное давление. Количество мочи уменьшено, иногда в ней обнаруживается белок. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз. При пищевых токсикоинфекциях к острому гастриту, как правило, присоединяются явления энтерита (воспаление тонкой кишки). В этих случаях у больных наблюдаются метеоризм, схваткообразные разлитые боли в животе, частые водянистые испражнения (гастроэнтерит).
В дифференциальной диагностике острого гастрита следует учитывать возможность рефлекторной рвоты при острых заболеваниях (аппендицит, пневмония, инфекции) и при инфаркте миокарда.


Профилактика и лечение.

Меры предупреждения острого гастрита состоят в соблюдении гигиенических правил питания и в осуществлении санитарного надзора за объектами общественного питания.
В начале заболевания необходимо освободить желудок от остатков пищи, что достигается промыванием его через толстый зонд теплой водой, физиологическим раствором или 0,5% раствором питьевой соды.


Больные острым гастритом должны соблюдать постельный режим. Первые 2 дня следует воздерживаться от приема пищи. Допускается лишь обильное питье (до 2 л в день) — чай, вода с лимоном, процеженный рисовый или овсяный отвар. В последующие дни разрешается свежая простокваша, кефир, слизистые супы, жидкая рисовая каша, кисели, белые сухари, яблочное пюре, картофель, вареное белое мясо, яйца всмятку. Больные соблюдают эту диету в течение 10 дней, а затем постепенно переходят на общий стол.
Из физиотерапевтических средств рекомендуется тепло на область желудка в виде грелок, диатермии, компрессов.


Если больные слабы, истощены и обезвожены вследствие повторной рвоты, целесообразно вводить стерильный физиологический раствор подкожно (до 2 л в сутки).
При сосудистом коллапсе назначают соответствующую терапию.


Острый коррозивный гастрит развивается в результате попадания в желудок некоторых ядовитых веществ. К ним относятся едкие кислоты (серная, соляная и др.) и щелочи (каустическая сода, едкий натр), сулема, мышьяк.


Патоморфологически выявляется обширный отек слизистой оболочки и подслизистого слоя, воспалительные изменения, геморрагии, эрозии, некрозы, структурные изменения в железистых клетках.Прием отравляющего вещества вызывает прежде всего разлитую боль по пищеводу, затруднение при глотании, слюнотечение. Затем появляются признаки поражения желудка — тошнота, рвота кровянистыми массами с остатками пищи и большим количеством слизи, мучительные боли в животе.


При осмотре видны следы ожога на губах и языке. Ожог соляной или уксусной кислотой оставляет белые налеты, напоминающие дифтерийные пленки.
Осложнения коррозивного гастрита - шок, коллапс, отек гортани, перфорация желудка — крайне опасны для жизни больного.
В первые минуты после приема внутрь кислоты или щелочи больному необходимо произвести промывание желудка.


При отравлении кислотами промывание делают теплой водой с добавлением молока, яичного белка, жженой магнезии, при отравлении щелочами — слабыми растворами лимонной и уксусной кислот. Промывание желудка позже чем через полчаса после отравления недопустимо, так как может привести к перфорации (прободению) желудка. При шоке показано введение кофеина, кордиамина, переливание плазмы крови, при болях — морфин.


Перфорация желудка служит показанием к срочному хирургическому вмешательству. В первые дни больным необходимо вводить регулярно по 1 л физиологического раствора с 5% раствором глюкозы подкожно, через 3 дня назначают диету № 1а.


Острый эндогенный гастрит наблюдается при самых различных заболеваниях, особенно часто — при инфекциях (грипп, пневмония, скарлатина, корь, дифтерия, тифы), а также при уремии, ожогах. На первый план выступают диспепсические расстройства: отсутствие аппетита, тошнота, реже рвота. Секреторная функция желудка, как правило, понижена. Подобным больным необходимо назначать химически и механически щадящую диету. Целесообразно во время еды давать соляную кислоту с пепсином или желудочный сок.


Флегмонозный или гнойный гастрит — очень редкое заболевание, представляющее собой гнойное воспаление всей стенки желудка. Протекает оно с лихорадочным состоянием и тяжелыми общими симптомами. У больных наблюдается рвота и кроваво - слизистый понос. Анализ крови выявляет высокий лейкоцитоз (20 000 - 30 000). Язык сухой, обложенный, живот вздут и напряжен.
Лечение флегмонозного гастрита оперативное.

загрузка...