БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА

Пищеварительная система начинается с полости рта, поэтому при объективном исследовании необходимо обращать внимание на состояние губ, языка, десен, зубов, мягкого неба и слюнных желез, которые могут отражать как местные воспалительные процессы, так и состояние других органов пищеварения и организма в целом.
Мы не останавливаемся здесь на болезнях зубов и других органов полости рта, так как эти заболевания рассматриваются в курсе стоматологии и частично отоларингологии.

Краткие анатомо - физиологические данные


Пищевод представляет собой трехслойную трубку длиной 22 - 26 см, состоящую из внешнего соединительнотканного покрова, средней мышечной стенки и внутренней слизистой оболочки. По ходу пищевода имеется три физиологических сужения: в его на чальной части, в средней части (у места перекреста с правым главным бронхом) и у места впадения в желудок.
Большое практическое значение имеет то, что на всем протяжении от глотки до желудка пищевод находится в тесном контакте с важнейшими органами: аортой и другими крупными кровеносными и лимфатическими сосудами, медиастинальной плеврой, левым бронхом, бронхиальными железами, перикардом и, наконец, с важнейшими нервными стволами (блуждающий нерв).
Пищевод иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервами. Он снабжен обильной артериальной и в особенности венозной сетью. В нижней части пищевода венозная сеть соединена с венечной веной желудка и через нее с печеночным кровообращением.
Прохождение через пищевод пищевого комка связано с активной работой мускулатуры пищеводной трубки. Глотательные движения пищевода представляют весьма тонкий механизм, находящийся под влиянием вегетативной нервной системы.

Общая симптоматология и методы объективного исследования


Симптомы, характерные для заболеваний пищевода. Чаще всего такие больные жалуются на боль, жжение (изжога) и давление по ходу пищевода, особенно во время глотания. Расстройство самого акта глотания (дисфагия) может возникнуть на почве спазма или органического сужения (раковая опухоль, рубцы после ожога). Реже больные отмечают слюнотечение, срыгивание, икоту, рвоту после проглатывания пищи. Распознать кровотечение из сосудов пищевода трудно, так как через просвет пищевода кровь попадает в желудок.
Обследование больных включает общий осмотр (состояние питания), осмотр полости глотки и гортани, проверку акта глотания, анализ эзофагеальных рвотных и срыгиваемых масс, эзофагоскопию, рентгенологическое исследование, а также исследование моторики пищевода.
Из специальных методов диагностики практическое значение имеют рентгеноскопия и рентгенография, эзофагоскопия и исследование моторики, к которым необходимо прибегать при любом заболевании пищевода.
При рентгенологическом исследовании больному предлагают медленно глотать густую кашицеобразную контрастную бариевую массу. С помощью рентгеноскопии удается получить наиболее ценные данные о стенозе, опухоли или дивертикуле пищевода. В нормальных условиях контрастная масса частично задерживается в естественных сужениях пищевода на непродолжительное время.
Эзофагоскопия производится посредством введения специального прибора — эзофагоскопа — после предварительного анестезирования слизистой оболочки глотки. Эзофагоскоп состоит из твердой металлической наружной трубки, внутренней трубки и осветительной системы. С помощью этого исследования удается непосредственно увидеть инородные тела, рубцы, опухоли и дивертикулы, а также отметить другие заболевания (эзофагит, язва пищевода и т. д.).
Двигательная функция пищевода исследуется с помощью методов графической регистрации. Наиболее простым из них является «баллонный» метод. Больному предлагают проглотить небольшой резиновый баллон, соединенный трубкой с записывающим устройством. Затем в баллон накачивают воздух и регистрируют колебания внутрипищеводного давления на разных уровнях. При многих заболеваниях пищевода эзофагограмма, отражая анатомо - физиологические изменения в органе, имеет весьма характерный вид.
Функциональные заболевания пищевода
Функциональные заболевания (неврозы) пищевода наблюдаются довольно часто. Неврозы пищевода делят на чувствительные и двигательные. Чувствительные неврозы клинически проявляются парестезиями, чувством жжения за грудиной, а иногда и ощущением застревания комка пищи в пищеводе. Двигательные неврозы встречаются чаще (кардиоспазм и спазм пищевода).


загрузка...