ГНОЙНЫЙ ПЛЕВРИТ

Гнойный плеврит (эмпиема плевры)
(рleuritis purulenta, empyema pleurae)

Гнойный плеврит характеризуется накоплением в полости плевры гнойного экссудата. Он обычно возникает в результате пневмонии, но может иметь и туберкулезное происхождение. При пневмонии инфекция проникает в плевру из легких различными способами: либо по лимфатическим путям, либо в результате прорыва в полость плевры поверхностно расположенных мелких абсцессов легких (С. И. Спасокукоцкий).
Симптоматология.

В типичных случаях, когда гнойный плеврит развивается по окончании пневмонии, иногда, несмотря на признаки разрешения воспалительного процесса в легких, общее состояние больного ухудшается. Боли в грудной клетке становятся резкими и постоянными, температура тела повышается до 39 - 40° и принимает ремиттирующий характер. Кожа становится серовато-бледной. При осмотре грудной клетки отмечается сглаженность межреберных промежутков и отечность кожи. Надавливание на межреберья резко болезненно.
Физикальное исследование выявляет жидкость в плевральной полости.
Число лейкоцитов в крови увеличивается до 20 ООО - 40 ООО в 1 мм3.
Важнейшее значение имеет пункция плевральной полости. Полученный мутный гнойный экссудат должен быть исследован под микроскопом, а также бактериологически для обнаружения возбудителя эмпиемы (пневмококк, стафилококк). При туберкулезной эмпиеме изредка обнаруживают микобактерии туберкулеза.
Течение гнойного плеврита всегда тяжелое и затяжное. Часто остаются спайки и пристеночные наложения на плевре, которые могут сопровождаться сморщиванием легкого и образованием бронхоэктазов.
Лечение.

Больные эмпиемой плевры подлежат хирургическому лечению, основной задачей которого является удаление гноя. В случаях относительно доброкачественного течения гнойный выпот удаляют путем повторных - плевральных пункций с последующим введением в полость плевры антибиотиков и протеолитических (т. е. расщепляющих белки) ферментов (трипсин).


загрузка...