ОТЕК ЛЕГКИХ

OEDEMA PULMONUM

Отек легких - тяжелейшее осложнение многих заболеваний, в основе которого лежит транссудация (пропотевание) плазмы крови и накопление ее в альвеолах, бронхах и трахее.

Этиология и патогенез.

Чаще всего отек легких возникает вследствие острой левожелудочковой недостаточности у больных инфарктом миокарда, гипертонической болезнью, пороками сердца, нефритом. Другой частой причиной являются заболевания и травмы нервной системы - внутричерепные кровоизлияния, отек и опухоли мозга, в результате которых нарушается сердечно-сосудистая регуляция. Причиной отека легких могут быть отравления различными ядами, в частности алкоголем, под влиянием которых повышается проницаемость легочных сосудов.
Патологическая анатомия.

Легкие умерших содержат пенистую жидкость, стенки альвеол набухшие, капилляры и альвеолы расширены, межуточная ткань и альвеолы наполнены серозной жидкостью, богатой белком. Отечная жидкость имеется и в бронхах. Иногда она закупоривает воздухоносные пути, вызывая смерть от асфиксии.
Симптоматология.

Характерными клиническими признаками отека легких являются удушье, клокочущие хрипы в груди, слышимые на расстоянии, кашель с выделением пенистой и кровянистой мокроты, беспокойство. Больной становится бледным, затем бледно-синюшным, кожа его покрывается обильным холодным потом, пульс учащается; вначале он может быть напряженным, а затем становится мягким, еле ощутимым.
При выслушивании легких вначале в их нижне-задних отделах обнаруживаются мелкопузырчатые влажные хрипы, которые вскоре становятся все более обильными и поднимаются все выше, как бы заливая легкие. Появляются средне- и крупнопузырчатые клокочущие хрипы. Задыхающийся больной нередко теряет сознание и может умереть иногда через несколько минут от начала приступа. В случаях с благоприятным исходом одышка постепенно уменьшается, исчезают сначала крупно- и среднепузырчатые, а затем и мелкопузырчатые хрипы в легких, пульс становится более полным и утомленный больной засыпает.
После приступа, продолжающегося обычно более часа, в легких еще несколько дней прослушиваются влажные хрипы, указывающие на остающуюся отечность легкого.
Лечение.

Больной с отеком легких нуждается в срочной медицинской помощи. Его необходимо удобно устроить в постели с приподнятым головным концом, открыть окно, давать вдыхать кислород.
К срочным мероприятиям относится введение морфина (1 мл 2% раствора подкожно), который уменьшает одышку, устраняя перевозбуждение дыхательного центра. Показано кровопускание (300 - 400 мл). Для уменьшения гипертонии в малом круге кровообращения в вену вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина; подкожно применяют ганглиоблокирующие средства (0,5 - 1 мл 2% раствора бензогексония или 5% раствора пентамина). Если отек легких сочетается с понижением артериального давления, ганглиоблокирующие средства применять нельзя. Иногда отек легких развивается на фоне гипертонического криза. В этих случаях для снижения артериального давления вводят в вену 6 - 8 мл 0,5% раствора дибазола.
Чтобы устранить острую левожелудочковую недостаточность применяют сердечные средства быстрого действия - строфантин или коргликон. Строфантин вводят медленно внутривенно (0,5 - 0,7 мл 0,05% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлористого натрия). Коргликон также применяют внутривенно (медленно вводят в вену 1 - 2 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлористого натрия).
Для уменьшения объема пенящейся жидкости, занимающей дыхательные пути и препятствующей поступлению воздуха к альвеолам, применяют вещества, понижающие поверхностное натяжение отечной жидкости (противопенная терапия). Противопенное действие оказывает этиловый спирт, который применяют в виде 95% раствора, заливая его вместо воды в увлажнитель аппарата для ингаляции кислорода через носовой катетер. Если применяется кислородная маска, в увлажнитель заливают 30% раствор спирта. Более эффективны специальные пеногасители, например отечественный антифомсилан, который тоже заливают в увлажнители кислородных аппаратов вместо воды.
Мочегонные средства (гипотиазид, лазикс, новурит, мочевина) также применяются для борьбы с отеком легких.
Больной, перенесший отек легких, должен соблюдать постельный режим в течение 3 - 4 дней, если только заболевание, послужившее причиной отека легких, не требует более длительного постельного режима.

загрузка...