АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

Абсцесс легкого - гнойное расплавление легочной ткани, протекающее по типу ограниченного очага с воспалительной инфильтрацией вокруг полости. В гнойнике различаются гнойное содержимое, округлая полость и более или менее оформленная стенка.

Процесс расплавления легочной ткани не всегда бывает ограниченным. У ослабленных больных он может распространяться на значительном протяжении и протекать с гнилостным распадом омертвевшей ткани и резко выраженной интоксикацией (гангрена легких).
Этиология и патогенез.

Острые нагноительные процессы по механизму развития принято делить на следующие формы: 1) постпневмонические; 2) эмболические (в результате закупорки сосуда); 3) обрационные (в результате закупорки бронха); 4) аспирационные (связанные с вдыханием инородных тел); 5) паразитарные и специфические инфекционные; 6) травматические.
Наиболее частой причиной нагноения легких является острая пневмония (в большинстве случаев гриппозная). При нагноительных процессах в легких находят различную микрофлору: гемолитический стрептококк, стафилококк, пневмококк и др. Однако ведущим в патогенезе процесса является изменение реактивности организма и местное нарушение в легких нервной трофики под влиянием ряда ослабляющих факторов.
Патологическая анатомия.

Абсцесс и гангрена легких являются различными формами в развитии единого процесса воспаления (С. И. Спасокукоцкий).
При остром абсцессе воспалительный участок легкого подвергается гнойной инфильтрации, легочная паренхима, бронхи погибают и расплавляются. Вокруг очага поражения развивается активная воспалительная перифокальная реакция, которая приводит к ограничению гнойника от непораженной легочной ткани.
При гангрене легкого легочная ткань поражается диффузно. Обычно в процесс вовлекается доля легкого или целое легкое. Пораженная легочная ткань имеет вид серо-зеленой грязной массы, издающей зловонный запах.

Симптоматология.

Клиническая картина острого абсцесса легкого зависит от фазы (периода) развития процесса. Принято различать три фазы: 1) гнойной инфильтрации, 2) опорожнения гнойника после вскрытия его в бронхи 3) рубцевания.
Заболевание в типичных случаях начинается с пневмонии. Резкое ухудшение в состоянии больного, затянувшаяся лихорадка, озноб, боль в грудной клетке, высокий лейкоцитоз (16 000—30 000 в 1 мм3 крови) и ускоренная РОЭ могут быть проявлением абсцедирования. Перкуссия, аускультация и даже рентгенологическое исследование в этот период определяют очаговую пневмонию, но со слишком массивной инфильтрацией. Срок, необходимый для созревания абсцесса, различен - в среднем 10 -12 дней.
Диагноз абсцесса легкого становится несомненным в фазе вскрытия (прорыва) его в просвет бронха, после выкашливания в один прием большого количества мокроты (стакан или полстакана) с неприятным запахом. Собранная в банку мокрота типично трехслойная; очень часто отмечается примесь крови. При микроскопическом исследовании можно обнаружить эластические волокна, большое количество лейкоцитов. Рентгенологическое исследование после опорожнения гнойника позволяет обнаружить на месте бывшего затемнения округлую полость с зоной перифокальной инфильтрации и уровнем жидкости .
При пальпации грудной клетки можно выявить локализованную болезненность над абсцессом при давлении на ребро (симптом Крюкова). Перкуссией выявляется укорочение звука с зоной тимпанита над полостью, при аускультации - амфорическое дыхание, звонкие хрипы.
После прорыва гнойника общее состояние больного улучшается, температура падает, лишь незначительно повышаясь по вечерам. Полость гнойника уменьшается за счет спадения и заполнения грануляциями. Такое течение острого абсцесса легкого часто заканчивается выздоровлением через 1 - 1.5 месяца с образованием на месте абсцесса рубцовой ткани.
Гангрена легкого протекает весьма бурно и характеризуется двумя главными симптомами: 1) высокой температурой и септическим состоянием; 2) мучительным кашлем с особенно зловонной мокротой.
У некоторых больных процесс заживления абсцесса медленный, болезнь переходит в хроническое течение.
Для клинической картины хронического абсцесса легких характерны периодические обострения с температурой, большим количеством мокроты и общей интоксикацией; выявляется симптом «барабанных палочек».
Лечение.

Терапевтическое лечение больных с острым абсцессом легкого включает назначение антибиотиков, обеспечение хорошего ухода и регулярного  удаления гноя из полости абсцесса, а также высококалорийное, богатое витаминами питание.
Использование антибиотиков широкого спектра действия (тетрациклин, стрептомицин, колимицин, мономицин) позволяет достигнуть успеха в лечении более чем 75% больных с острым абсцессом легкого. Очень важно предварительно определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам и применять только тот из них, к которому микробы мокроты наиболее чувствительны. Антибиотики применяются внутримышечно, интратрахеально, внутрь или местно в полость абсцесса через прокол грудной клетки, который производится хирургом. Гной из полости абсцесса удаляют также через бронхоскоп. Так называемый дренаж положением заключается в том, что больного укладывают в такой позе, в которой дренирующий бронх является самой низкой точкой абсцесса, и предлагают откашливаться.
Если перечисленные меры не дают положительного результата в течение 3 месяцев, показано оперативное лечение.

загрузка...