ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ

Хроническая пневмония - длительное заболевание, для которого характерны периодические вспышки воспалительного процесса в легких, приводящие к стойкому изменению структурных элементов легкого с нарушениями функции дыхания и кровообращения.
Этиология и патогенез.

Развитие хронических неспецифических пневмоний может быть объяснено рядом причин и в первую очередь неполным излечением больных острой пневмонией. Способствует этому и преждевременное прекращение лечения. Короткие курсы лечения антибиотиками и недостаточная, их дозировка могут привести к видимому благополучию, в то время как воспалительный процесс в стертой, вяло текущей форме остается. Помимо этого, при неправильном применении антибиотиков возбудитель пневмонии может приобрести резистентность (устойчивость) к ним.
Развитию хронических пневмоний способствуют заболевания верхних дыхательных путей, хронический бронхит. Наряду с микробным фактором в этиологии этого заболевания не исключается роль и многочисленных неспецифических раздражителей, таких, как воздействие вредных примесей в воздухе городов, курение, охлаждение.
Патологическая анатомия.

Изменения тканей при хронической пневмонии возникают во всех структурных элементах легкого. Прежде всего поражается бронхиальное дерево, нарушается структура бронха. Разрастание грануляционной ткани внутри бронха ведет к застою в нем гнойного содержимого и, следовательно, к развитию микробной флоры. В легочной ткани наблюдаются пневмонические очаги с фибринозным экссудатом, которые длительно не рассасываются. Утолщаются межальвеолярные перегородки; ряд изменений претерпевают и кровеносные сосуды (пневмосклероз).
Симптоматология.

Клинические признаки хронической пневмонии чрезвычайно разнообразны; они меняются в зависимости от выраженности и распространенности процесса, стадии заболевания, состояния функции внешнего дыхания и кровообращения.
Клиническое течение болезни принято разделять на три стадии. К I стадии относится затяжная пневмония (свыше 6 недель) или повторная пневмония на фоне хронического бронхита. Основными симптомами являются кашель, температурная реакция, отделение мокроты. Рентгенологически выявляются инфильтративные изменения в легких и усиление легочного рисунка. В этот период возможно обратное развитие болезни.
Во II стадии вспышки воспалительного процесса учащаются (2 - 3 раза в год) и часто протекают под диагнозом гриппа. Кашель усиливается, количество мокроты увеличивается, в ней может появиться примесь крови. Наряду с инфильтрацией легочной ткани, определяемой при перкуссии и аускультации, обнаруживаются и рентгенологические изменения легочной ткани: пневмосклероз, бронхоэктазы и эмфизема. В этой стадии могут наблюдаться симптомы сердечной и легочной недостаточности I - II степени. Однако и во II стадии заболевания возможны сравнительно длительные ремиссии.
В III стадии клинические проявления болезни наиболее выражены. Кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты является постоянным симптомом. Частые обострения пневмонии протекают на фоне температурной реакции и гнойной интоксикации. Вследствие этого у больных нарушается аппетит и сон, они худеют, становятся возбудимыми, утомляется сердце. Из-за тяжелой одышки и приступов бронхоспазма, а также правожелудочкозой недостаточности резко снижается трудоспособность. Больные подолгу вынуждены находиться на лечении дома или в стационарах. При рентгенологическом исследовании в этот период выявляются грубые изменения легочной ткани и бронхов - инфильтраты, пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы.
Профилактика и лечение.

Предупреждение хронических пневмоний сводится к своевременному выявлению и полноценному лечению острых пневмоний и инспираторных инфекций. Соблюдение гигиенических норм труда в запыленных цехах, развитие спорта, загородный отдых в выходные дни, разъяснение вреда курения и алкоголизма также являются неотъемлемой частью профилактики хронических пневмоний.
Лечение в период обострения должно быть направлено на подавление инфекции в легких путем назначения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов (с определением чувствительности флоры к антибиотикам). Существенным моментом в лечении является назначение витаминов и полноценное питание с повышенным содержанием в рационе белков.
Полезна лечебная физкультура, особенно дыхательная гимнастика, а также физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение легочного кровообращения и ускорение рассасывания пневмонических очагов. Благоприятное влияние на больных хронической пнеймонией вне приступов обострения оказывает санаторно-курортное лечение в условиях теплого климата Южного берега Крыма или в хвойно-лесистых местностях.

загрузка...