ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

EMPHYSEMA PULMONUM.

 

Эмфизема легких характеризуется увеличенной воздушностью, вздутием и расширением легких вследствие снижения эластичности альвеолярных мембран.
Этиология и патогенез.

Различают ряд типов эмфиземы легких. Компенсаторная эмфизема возникает, когда вследствие заболевания или травмы большая часть легкого выключается из дыхания, а остальные отделы легких эмфизематозно расширяются. Острая везикулярная эмфизема наблюдается при приступах бронхиальной астмы. Старческая эмфизема развивается вследствие возрастной атрофии легочной ткани. Хроническая эмфизема может быть следствием хронического бронхита, когда частый и сильный кашель ведет к пере-растяжению легочных альвеол.Эмфизематозное легкое увеличено в объеме; извлеченное из грудной клетки, оно не спадается вследствие потери эластичности. Легкое малокровно из-за атрофии многих капилляров. Вместе с расширением легких расширяется грудная клетка и опускается диафрагма; наступает раннее окостенение реберных хрящей. Развивается вторичная гипертония в малом круге кровообращения, резко нарушается газообмен в легких.
Симптоматология.

Больные эмфиземой легких жалуются на нарастающую одышку, часто у них отмечается кашель (сухой или с мокротой).
Внешний вид больных характерен: одутловатое цианотичное лицо, укороченная шея, набухшие шейные вены. Грудная клетка заметно увеличена в передне-заднем направлении, часто имеет бочкообразную форму. Могут быть расширены подкожные вены в области, соответствующей линии прикрепления диафрагмы.
Дыхание поверхностное, вдох короткий и ослабленный, выдох же удлинен и может занимать три четверти всего дыхательного цикла. Нередко выявляется симптом «барабанных палочек».
Грудная клетка при пальпации ригидна. Ребра располагаются почти горизонтально, межреберные промежутки могут быть расширены и сглажены, грудина и реберные хрящи выдаются, эпигастральный угол прямой или тупой. Мышцы шеи напряжены, гипертрофированы и часто болезненны. Голосовое дрожание ослаблено.
Перкуторный звук над легкими значительно усилен, он громкий, имеет коробочный оттенок. Границы легких опущены на 1—2 ребра, подвижность нижнего края их при дыхании уменьшена. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости уменьшены или отсутствуют (сердце прикрыто легкими).
Дыхание ослаблено, особенно у основания легких. Побочные шумы указывают на сопутствующие заболевания: сухие рассеянные хрипы при бронхите и бронхоспазме, влажные (звонкие) на ограниченном участке при бронхоэктазах, крепитация и влажные (мягкие) хрипы с обеих сторон при сердечной недостаточности. Тоны сердца у верхушки глухие. Слышен акцент второго тона на легочной артерии вследствие повышенного давления в малом круге кровообращения. При пальпации живота нижний край печени выходит из-под края ребер. Более значительное
увеличение и болезненность ее указывают на развивающуюся недостаточность правого желудочка сердца.

Рентгенологически находят характерное повышение прозрачности легочных полей. На электрокардиограмме часто выявляются признаки гипертрофии правых отделов сердца, зубец Р увеличен и уширен, особенно во II отведении (в связи с гипертрофией и расширением правого сердца).
Дыхательные экскурсии уменьшены, спирометрические данные снижены, падает «мощность» вдоха и выдоха, укорачивается время задержки дыхания на вдохе (проба Штанге). В артериальной крови повышается содержание углекислоты и понижается насыщение кислородом.
С прогрессированием эмфиземы легких повышается давление в малом круге кровообращения, что ведет к перегрузке правого желудочка и его гипертрофии; в дальнейшем развивается недостаточность этого желудочка, сопровождающаяся увеличением печени и отеками (так называемое легочное сердце).

Лечение.

Цель лечения при эмфиземе легких — замедлить прогрессирование болезни и предотвратить ее неблагоприятное влияние на сердце. Следует избегать переутомления и чрезмерных движений, остерегаться острых инфекций дыхательных путей, регулярно проводить дыхательную гимнастику. Большое значение имеет лечение хронического бронхита. Больных, предрасположенных к бронхитам, необходимо трудоустроить, устранив отрицательные воздействия — охлаждение, воздействие вредных газов. Категорически должно быть запрещено курение и употребление алкогольных напитков. Лечение правожелудочковой недостаточности описано ниже. При нарастающей одышке назначают эуфиллин (по 0,25 г 3 раза в день), что снижает давление в системе легочной артерии. Проводят оксигенотерапию. Эффективно климатическое лечение (Южный берег Крыма).

загрузка...