ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИFEBRIS HAEMORRHAGICA

Геморрагические лихорадки - острые инфекционные заболевания вирусной природы, характеризующиеся токсикозом, лихорадкой и геморрагическим синдромом.

 

Эпидемиология. Резервуаром инфекции являются преимущественно мышевидные грызуны и иксодовые клещи. Заражение наступает при укусе клещей, при контакте людей с грызунами или предметами, загрязненными их выделениями, через воздух (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом). Геморрагические лихорадки - природно-очаговые заболевания. Встречаются в виде спорадических случаев или небольших вспышек в сельской местности, особенно в районах, недостаточно освоенных человеком. Для крымской и омской геморрагических лихорадок характерна весенне-летняя сезонность, геморрагический нефрозонефрит отличается полисезонностью с увеличением заболеваемости в летне-осенний период.

Этиология. Возбудители геморрагических лихорадок относятся к группе арбовирусов, отличающихся по антигенной структуре и другим свойствам. Вирусы геморрагической лихорадки с почечным синдромом способны размножаться в трипсинизированной культуре клеток почек эмбриона человека; наличие их в клетках доказывается с помощью метода флюоресцирующих антител. Возбудитель омской геморрагической лихорадки относится к арбовирусам группы В, по антигенным свойствам близок к вирусу клещевого энцефалита. Патогенен для мышей, сирийских хомяков. Естественный хозяин вируса - ондатра.

 

Патогенез. В остром (лихорадочном) периоде болезни вирус содержится в крови, вызывая инфекционно-токсическое поражение нервной системы (очаговые и диффузные дегенеративно-некробиотические и воспалительные изменения в головном мозге и периферических вегетативных узлах) и тяжелый геморрагический капилляротоксикоз, обусловливающий геморрагическую сыпь, множественные кровоизлияния, серозный отек тканей и дистрофические изменения внутренних органов. Для геморрагических лихорадок с почечным синдромом особенно типично поражение почек, отличающееся большим своеобразием: двусторонний интерстициальный серозно-геморрагический нефрит и сегментарный гидронефроз деструктивно-обтурационного происхождения. Вследствие анурий может развиться азотемическая уремия; кровоизлияния в корковый слой могут привести к разрыву его. В результате нервнорефлекторных нарушений, дистрофических изменений и кровоизлияний нарушается деятельность внутренних органов (сердца, пищеварительной системы, эндокринных желез и т. д.).

Симптомы и течение. На территории России описано 3 типа болезни: 1) геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (геморрагический нефрозонефрит), распространенная по всей территории; 2) крымская геморрагическая лихорадка; 3) омская геморрагическая лихорадка.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Инкубационный период - 13 - 15 дней. Болезнь обычно начинается остро; продромальные явления (слабость, познабливание, бессонница) редки. Жалобы на сильную головную боль, бессонницу, мышечные боли, боли в глазах, иногда ухудшение зрения (отек соска зрительного нерва). Температура тела повышается до 39 - 40° С и держится в течение 7 - 9 дней. Больной вначале возбужден, затем вял, апатичен, иногда бредит. Лицо, шея, верхние отделы груди и спины ярко гиперемированы, отмечаются гиперемия слизистых оболочек и расширение сосудов склер. К 3 - 4-му дню болезни состояние ухудшается, интоксикация нарастает, наблюдается многократная рвота. На коже плечевого пояса и в подмышечных впадинах появляется геморрагическая сыпь в виде одиночных или множественных мелких кровоизлияний. На местах инъекций возникают подкожные кровоизлияния, мелкие кровоизлияния в слизистую оболочку мягкого неба. Геморрагические явления с каждым днем усиливаются, отмечаются кровотечения, чаще всего носовые. Границы сердца не изменяются, тоны приглушены, иногда появляется аритмия и еще реже внезапно возникает шум трения перикарда (кровоизлияние). Тахикардия сменяется относительной брадикардией. АД остается нормальным или понижается. Одышка, в легких застойные явления. Язык сухой, утолщен, густо обложен серокоричневым налетом. Живот болезненный (гиперестезия, забрюшинные кровоизлияния), печень и селезенка увеличиваются непостоянно.

Особенно типичен почечный синдром: резчайшие боли в животе и пояснице, резко положительный симптом Пастернацкого, олигурия или анурия; снижается относительная плотность мочи (1,010 - 1,004); гематурия, массивная альбуминурия, большое число лейкоцитов, гиалиновые и так называемые фибринные цилиндры (плотные, длинные - на несколько полей зрения), скопления клеток почечного эпителия. Несмотря на снижение температуры тела, тяжесть состояния нарастает, рвота может стать неукротимой. В крови повышается уровень остаточного азота (до 2 - 3 r/л), может развиться уремия.

В дальнейшем постепенно наступает выздоровление: стихают боли, прекращается рвота, увеличивается диурез. Длительное время отмечаются слабость, лабильность сердечно-сосудистой системы, полиурия, гипоизостенурия.

Характерны изменения гемограммы: в начальном периоде - лейкопения, лимфомоноцитоз; в периоде разгара - лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Клиническое течение разнообразно: наряду с тяжелыми формами могут наблюдаться легкие формы, трудные для диагностики.

Осложнения: азотемическая уремия, разрыв коркового слоя почки, пневмонии, паротиты, отиты и др. Летальность 3 - 10%.

Крымская геморрагическая лихорадка. Инкубационный период -  7 - 10 дней. Болезнь обычно начинается остро. Жалобы на головную боль, слабость, мышечные боли, иногда тошноту и рвоту.

Температура тела в 1-й день достигает 39 - 40° С и держится в среднем 7 - 9 дней с небольшим снижением на 3 - 4-й день болезни («двугорбые» кривые). Больной возбужден; кожа лица, шеи, верхней половины туловища гиперемирована. Резкая гиперемия конъюнктив и слизистой оболочки полости рта; иногда видны мелкие геморрагии. Со 2-го дня болезни появляется геморрагическая сыпь на коже в виде одиночных или множественных петехий, расположенных в области плечевого пояса и на боковых поверхностях груди и живота. Общее состояние ухудшается. Наблюдаются вялость, заторможенность, сонливость. Возникают носовые кровотечения, кровоточивость десен; при тяжелом течении - кишечные, легочные кровотечения, геморрагическая пурпура. Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены. Пульс замедлен (относительная брадикардия). АД понижено. Дыхание учащено, в легких нередко сухие рассеянные хрипы. Язык сухой, покрыт густым серокоричневым налетом, десны разрыхлены, кровоточат. Живот слегка вздут, печень и селезенка могут быть увеличены. Запоры. Мочеотделение свободное, диурез уменьшен, в осадке мочи единичные свежие эритроциты и цилиндры, следы белка. Для гемограммы характерны лейкопения (1,5-109/л - 3-109/л), нейтрофилез со сдвигом влево, лимфопения, тромбоцитопения. СОЭ нормальна или слегка увеличена.

Возможные осложнения: острая сердечно-сосудистая недостаточность вследствие токсикоза и массивных кровотечений, пневмония, гнойно-септические осложнения. Летальность 5 - 8%.

При отсутствии осложнений после снижения температуры тела наступает постепенное выздоровление; в течение 2 - 3 нед отмечаются общая слабость, повышенная сердечно-сосудистая лабильность и т. п. При легком течении общетоксические явления выражены нерезко, лихорадка длится 3 - 5 дней, кожные геморрагии единичны, кровотечения отсутствуют, быстро наступает выздоровление.

Омская геморрагическая лихорадка по клинической картине напоминает крымскую, но отличается большей доброкачественностью, коротким инкубационным периодом (2 - 4 дня). Клинический симптомокомплекс общий для геморрагических лихорадок -  острое начало, лихорадка длительностью 10 - 12 дней, общетоксические явления, геморрагический диатез (геморрагическая сыпь, носовые и другие кровотечения), изменения внутренних органов. Особенностями омской геморрагической лихорадки являются волнообразный характер температурной кривой (в 40 - 50% отмечается несколько лихорадочных волн) и частое поражение органов дыхания (в 30% наблюдается атипичная вирусная пневмония). Летальность 0,5 - 1%.

Диагноз геморрагических лихорадок основан на характерном клиническом симптомокомплексе, анализах крови и мочи (геморрагический нефрозонефрит) с учетом эпидемиологических данных.

Специфическая лабораторная диагностика разработана недостаточно, лишь при омской геморрагической лихорадке используется РСК (с парными сыворотками) и реакция нейтрализации (для ретроспективной диагностики).

Дифференцируют геморрагические лихорадки от тяжелых форм гриппа, лептоспироза, сыпного тифа, москитной лихорадки, денге, болезни Шенлейна - Геноха, Ку-лихорадки.

Лечение. Режим постельный. Тщательный уход за больным. Диета молочно-растительная, без ограничения хлорида натрия. Патогенетическим средством терапии являются кортикостероидные препараты. преднизолон назначают в суточной дозе 30 - 60 мг в течение 10 - 15 дней. Для уменьшения токсикоза и борьбы с артериальной гипотензией вводят внутривенно растворы: изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы до 1 л. Рекомендуется введение 5% раствора гидрокарбоната натрия (200 мл внутривенно капельно). При отсутствии артериальной гипотензии можно назначать мочегонные (фаза олигурии) - маннит из расчета 1 -1,5 г/кг массы тела больного (20% раствор) или фуросемид (6 - 10 мл 1% раствора внутривенно). В дальнейшем рекомендуются промывание желудка и сифонные клизмы с 2% раствором гидрокарбоната натрия. Внутрь применяют 40 - 50 г до получения послабляющего эффекта. При сильных болях назначают пантопон, морфин. При острой почечной недостаточности больному проводят перитонеальный диализ или экстракорпоральный гемодиализ.

Прогноз благоприятный, при тяжелом течении геморрагического нефрозонефрита серьезный.

Профилактика и мероприятия в очаге. При необходимости размещения на местности в природных очагах (лесозаготовки, полевые работы и др.) выбирают места, не населенные грызунами. Проводят их очистку от бурьяна, травы, кустарника, валежника. Рекомендуется дезинсекция участков размещения. Места хранения продуктов защищают от грызунов. Используют отпугивающие средства.

Больные подвергаются изоляции и госпитализации, проводят ся эпидемиологическое обследование очага и наблюдение за населением. В помещениях, где находятся больные (палата, бокс), проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

загрузка...